机械通气概论.pptVIP

F双水平正压通气（BiPAP）带有PEEP的压力支持第30页，课件共74页，创作于2023年2月模式小结潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人第31页，课件共74页，创作于2023年2月参数设定第32页，课件共74页，创作于2023年2月潮气量（Vt）一般为5～15ml/kg定容通气模式预置Vt，定压通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的Vt对Vt的调节以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～35cmH2O对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通气第33页，课件共74页，创作于2023年2月呼吸频率（f）应与Vt相配合，以保证一定的MV应根据原发病而定：一般为12～20次/分，而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的f辅以较小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率第34页，课件共74页，创作于2023年2月吸呼比（I/E）一般为1/2COPD:较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2ARDS:适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合第35页，课件共74页，创作于2023年2月吸气流速与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关成人：40－100L/min，平均60L/min儿童：4－10L/min受吸气流速影响的方面：1、气体分布；2、CO2排除量；3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2;4、吸气峰压与吸气时间第36页，课件共74页，创作于2023年2月FiO2初始常设为100％FiO2＞50%时需警惕氧中毒原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2第37页，课件共74页，创作于2023年2月PEEP目标值：FiO20.5，SaO290%一般从低水平（3~5cmH2O）开始，逐渐上调（每次2～3cmH2O），待病情好转，再逐渐下调COPD：75％PEEPi急性肺水肿：5～10cmH2OARDS患者拐点水平的压力为10～15cmH2O第38页，课件共74页，创作于2023年2月“最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；（6）达到上述要求的最小PEEP。第39页，课件共74页，创作于2023年2月触发灵敏度（trigger）分为压力和流速触发吸气开始到机器开始送气时间越短越好压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min第40页，课件共74页，创作于2023年2月流速波形一般分方波、正弦波、加速波和减速波减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛第41页，课件共74页，创作于2023年2月叹气（sigh）机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者第42页，课件共74页，创作于2023年2月BiPAP呼吸机的应用第43页，课件共74页，创作于2023年2月准备检查呼吸机是否能正常运转更换滤网检查联接管，避免漏气长时间应用呼吸机，应进行保养第44页，课件共74页，创作于2023年2月调整呼吸机初始通气：通气键设定在S键EPAP：最低位置（PEEP）IPAP：5－6cmH2O（PSV）第45页，课件共74页，创作于2023年2月联接联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右固定面罩：使患者感觉舒适联接：必须最后联接呼吸机！第46页，课件共74页，创作于2023年2月调节逐渐增加IPAP每次1－3cmH2O每2－6min增加1次，直至呼吸平稳逐