催眠药和安定药.pptVIP

4、Midazolam的临床应用：麻醉前用药：经口服、肌注、静脉注射都有效，肌注的剂量为5~10mg，口服时，有肝脏的首过效应，剂量加倍。全麻醉诱导和维持：Midazolam的静脉诱导时，诱导的时间比硫贲妥钠长，诱导后患者睡眠的深度较浅，但对心血管患者十分有利。第30页，课件共50页，创作于2023年2月局部麻醉辅助用药：Midazolam除具有镇静、松弛、遗忘等作用，还可提高局麻药的惊厥阈，特别适用于腔镜检查和其他诊断性操作。ICU（intensivecareunit）对须用机械通气治疗的病人，Midazolam可使病人保持镇静，控制躁动，对循环功能影响很轻。第31页，课件共50页，创作于2023年2月阿片类药物（以芬太尼、瑞芬太尼为代表）异丙酚咪唑安定21世纪新三类第32页，课件共50页，创作于2023年2月四、BZ受体拮抗剂：氟马西尼（flunmazenil）最具代表性的BZ受体拮抗剂。对BZ受体有很强的亲合力，通过对BZ受体竞争，拮抗BZ类药物对中枢神经系统的作用，包括拮抗BZ类药物对中枢神经系统的抑制作用以及其它作用。对呼吸、循环系统无不良作用。第33页，课件共50页，创作于2023年2月第二节巴比妥类（barbiturates）巴比妥是巴比妥酸的衍生物，用不同的基团取代巴比妥酸环上的5位碳上的两各氢原子就形成不同的巴比妥类药物。第34页，课件共50页，创作于2023年2月（一）药理作用：1、中枢神经系统（centralnervoussystem）巴比妥类作用于中枢神经系统的各个层次，主要抑制大脑皮层和网状机构的上行系统。其作用是抑制中枢神经系统的突触的传递，作用机制为：前突触效应：减少乙酰胆碱类递质的释放后突触效应：减慢r-氨基丁酸（GABA）从受体的解离率，从而延长GABA激活离子通道开放时间第35页，课件共50页，创作于2023年2月关于催眠药和安定药第1页，课件共50页，创作于2023年2月镇静药(sedatives)指能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。催眠药(hypnotics)是能促进和维持近似于生理睡眠状态的药物，可诱导病人入睡，并使睡眠加深延长。安定药(tranquillizers) 消除紧张、焦虑。 第2页，课件共50页，创作于2023年2月第一节镇静催眠药一、苯二氮卓类（benzodiazepines,BZ）(一)苯二氮卓受体：r-氨基丁酸（gammaaminobutyricacid,GABA）是中枢神经系统中重要的抑制性递质，它与GABA受体结合并兴奋GABA受体，使神经元膜上的氯离子通道开放，促氯离子进入细胞内，造成细胞膜的超极化状态，从而产生突触前后的神经递质传递抑制。第3页，课件共50页，创作于2023年2月BZ受体的兴奋可增强GABA与GABA受体的结合，从而间接地兴奋GABA受体，使氯离子的通透性增加，氯离子内流增加，表现为对神经细胞的抑制作用BZ受体在中枢神经系统内广泛存在，BZ类药物是BZ受体的兴奋剂第4页，课件共50页，创作于2023年2月i第5页，课件共50页，创作于2023年2月苯二氮卓受体GABAA受体巴比妥类药物作用位点GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图突触膜Cl-Cl-Cl-Cl-第6页，课件共50页，创作于2023年2月不同部位的BZ受体兴奋产生的效果是不一样的大脑皮层和小脑组织中的BZ兴奋后产生镇静和抗惊厥的作用边缘系统BZ受体兴奋后产生抗焦虑作用脊髓部位的BZ受体兴奋后产生肌肉松弛作用近年来发现神经系统以外的组织也存在BZ受体，具体的作用机制尚不清楚第7页，课件共50页，创作于2023年2月（二）苯二氮卓类药物的药理作用1、中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）（1）抗焦虑作用这种作用是在低于镇静剂量时即可表现出来。第8页，课件