妇产科课件—复发性流产及宫颈机能不全的诊疗.pptx

妇产科课件

复发性流产及宫颈机能不全的诊疗;

规培一年级及全科医师：掌握复发性流产定义，注重病史采集；了解复发性流产病因、宫颈机能不全定义。

规培二年级：掌握复发性流产初步诊断及筛查，子宫颈机能不全的诊断及治疗措施，了解宫颈环扎术的术式。

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规培三年级：掌握复发性流产筛查、治疗方案，掌握子宫颈机能不全的诊断及治疗措施，掌握宫颈环扎术的术式及术后处理。;;;;;

染色体或基因异常：包括胚胎染色体异常、夫妇染色体异常及基因异常。

（1）胚胎染色体异常：

流产胚胎中的染色体异常比例可达50%~60%，是自然流产最常见的原因。胚胎染色体异常主要以染色体数目异常为主，如非整倍体（包括21三体、13三体、18三体及性染色体非整倍体等），少部分为染色体结构异常，如染色体区段性缺失或重复。

早期流产的胚胎染色体异常概率高于晚期流产。随着年龄的增加，特别是35岁以上流产人群，胚胎染色体异常概率明显升高。

（2）夫妇染色体异常：

发生率3-6%。

染色体结构异常（92.9%）：相互易位、插入、倒位、缺失、重复、嵌合体、环状染色体等。

染色体数目异常（少部分）：特纳综合征（45，XO）、克氏综合征（47，XXY）、超雌综合征（47，XXX）、超雄综合征（47，XYY）。

（3）基因异常。

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染色体或基因异常：包括胚胎染色体异常、夫妇染色体异常及基因异常。

（2）夫妇染色体异常：

发生率3-6%。

染色体结构异常（92.9%）：相互易位、插入、倒位、缺失、重复、嵌合体、环状染色体等。

染色体数目异常（少部分）：特纳综合征（45，XO）、克氏综合征（47，XXY）、超雌综合征（47，XXX）、超雄综合征（47，XYY）。

（3）基因异常。

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;（三）自身免疫性疾病;

?遗传性：指各种抗凝血因子或纤溶活性基因缺陷而导致易于血栓形成的一类遗传性疾病。包括抗凝蛋白缺陷症、凝血因子ⅤLeiden突变、遗传性高同型半胱氨酸血症（Hhcy）、凝血酶原基因突变等。与深静脉血栓及妊娠中晚期胎儿丢失关系密切，与早期RSA关系尚不确定。——低分子肝素（LMWH）

?获得性：APS、获得性Hhcy、各种易于导致血栓形成的结缔组织病如SLE，慢性疾病（高血压、糖尿病、慢性肾病、长期卧床、激素替代等）。

——低分子肝素（LMWH）+小剂量阿司匹林;

子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成——多发性胎盘梗死灶——子宫-胎盘循环血液灌注;

?多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS与肥胖、高胰岛素血症、LH过度分泌、高雄激素和血栓形成等相关。

没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低RSA患者的流产率。

?黄体功能不足——排卵后给予黄体支持

?甲状腺功能异常：

甲亢——孕前口服丙基硫氧嘧啶（PTU），甲功正常再受孕

甲减——孕前口服左甲状腺素，甲功正常再受孕

?糖尿病——血糖控制理想后3个月再受孕，孕前3个月改为胰岛素治疗。

?高泌乳素血症（HPRL）——口服溴隐亭，PRL正常后再受孕;

?不建议对RSA患者孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查。

?——有临床症状者，根据病原体进行针对性治疗。;

?RSA的男方因素是指能够导致胚胎染色体或基因异常的男方精子的染色体或基因异常。常见原因包括遗传学异常、免疫学异常、泌尿生殖系统感染、精索静脉曲张、社会环境及药物影响等。;

?吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、吸毒、恶劣环境暴露等增加流产风险。

?RSA患者孕前、孕后抑郁及焦虑指数都有明显增高。;

?纠正不良生活习惯

?改变不良生活和工作环境

?心理疏导，必要时药物治疗;URSA：也称同种免疫型RSA。与母胎界面的免疫失衡有关。

母胎界面免疫微环境涉及子宫蜕膜间质细胞、滋养细胞与自然杀伤（naturalkiller，NK）细胞、T细胞、巨噬细胞等免疫细胞之间的相互作用关系，具体机制复杂，是近年来的研究热点。

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;;;;;;;;;Shirodkar术式

用阴道拉钩暴露宫颈，横行切开宫颈前唇的阴道粘膜，上推膀胱，切开宫颈后唇粘膜，用卵圆钳将宫颈前后唇拉近，从切开的粘膜下由前向后进针，再由后向前进针，从切开的粘膜下出针打结，连续缝合粘膜并包埋线结。

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