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妊娠合并类风湿性关节炎(专业知识值得参考借鉴)

一概述类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜为主要靶器官的自身免疫性疾病。主要表现为对

称性，慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下

骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。多见于中年

女性，妊娠期妇女发病并不少见。

二病因70%～80%患者在怀孕最初几周RA病情可缓解，特别是在妊娠的头3个月，小部分在孕中

晚期可缓解，不过，仍有约1/4的患者在孕期病情保持活动状态。而且，产后特别是分娩后的头3

个月，RA活动可能增加。因此，对于病情不够稳定的妊娠妇女，妊娠期间仍需医学干预，可使产

后复发危险性下降。RA对妊娠的影响，常认为RA对胎儿无影响。

三临床表现1.关节表现

分为滑膜炎症状和关节结构破坏表现，前者通过药物治疗可缓解，后者一般很难逆。RA表现个体

差异大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行的多关节炎。受累关节以近端指间关节，掌指关节、

腕、肘、肩、膝和足趾关节最多见；颈椎、颞颌关节、肩锁和胸锁关节也可受累；髋关节受累较少

见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，可有晨僵、最终发展为关节畸形及关节功能障碍。

2.关节外表现

出现类风湿结节、类风湿血管炎及肺、心脏、胃肠道、肾、眼、神经系统、血液系统等多脏器损

害。

四检查1.血液学指标

可表现为正细胞低色素性贫血、血沉和反应蛋白（CRP）升高，后两者是本病活动的标志，但缺乏

特异性。血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，60%～80%患者类风湿因子阳性，20%患者抗核抗

体阳性，抗角质蛋白抗体，抗环瓜氨酸多肽等自身免疫抗体对RA有较高的诊断特异性，但敏感性

较低。

2.影像学检查

可见早期软组织肿胀、关节间隙变窄，边缘侵蚀不清，骨质疏松，关节畸形。此项检查不适合妊

娠期妇女。

五诊断2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统即至少1

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个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，有典

型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑

膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA（表1）。1.分类

标准和评分系统表1ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统

评分项

受累关节数（个）

得分

受累关节情况

得分（0～5分）

中大关节

1

0

2～10

1

小关节

1～3

2

4～10

3

至少一个为小关节

＞10

5

血清学

得分（0～3）

RF或抗CCP抗体均阴性

0

RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性

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2

RF或抗CCP抗体至少一项高滴度（＞正常上限3倍）阳性

3

滑膜炎持续时间

得分（0～1分）

＜6周

0

＞6周

1

急性时相反应物

得分（0～1分）

CRP或ESR均正常

0

CRP或ESR增高

1

2.缓解标准判断RA的缓解标准有多种。表2列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性

血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质下降或发热，则不能认为临床缓解。表2

RA临床缓解标准

符合以下6项中5项或5项以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解

1晨僵时间低于15分钟

2无疲劳感

3无关节疼痛

4无关节压痛或活动时无关节痛

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5无关节或腱鞘肿胀

6ESR（魏氏法）女性＜30mm/h，男性＜20mm/h

注：引自ArthritisRheum，1981，24:1308-1315

六治疗RA的治疗包括一般治