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气管插管与拔管指征

2017-07-1519:00

气管插管（EndotrachealTube/Trachealtube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;

⑤急性呼吸衰竭;

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症

极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；

9、其他意外。

三、替代方案

气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。

四、气管插管拔管指征

①?神志清楚

②?血流动力学稳定

③?PS≤8

④?PEEP≤5

⑤?肌力正常

⑥?咳嗽反射恢复，咳痰有力

⑦?动脉血气正常或相对正常

⑧?气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）

⑨?氧合指数PO2/Fi02150(反映患者真实的氧合状况)

⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真实的呼吸状况）。