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南京市鼓楼医院集团仪征医院
心脏内科护理记录单
科别姓名年龄性别入院日期
病区床号住院号诊断
日期时间
工程
入院介绍：检查指导；术前指导；术后指导；出院指导
病
情
观
察
及
护
理
措
施
胸痛
轻微；剧烈〔疼痛分级数〕；缓解
措施：心理疏导；调整体位；
点击镇痛泵；遵医嘱用药
胸闷
气喘
轻微：剧烈；缓解
措施：心理疏导；调整体位；
遵医嘱用药
吸氧
鼻塞：鼻导管；面罩
给氧流量〔L/min〕
在位通畅：更换导管；停用
伤口
动脉
静脉
呼吸困难
措施
敷料：枯燥；渗血〔ml〕；血肿〔cm〕
动脉搏动：好；弱；无
皮温：温热；凉
色泽：红润；青紫
加压包扎：放松；砂袋压迫；撤砂袋
措施：汇报医生；更换敷料
发热
T〔℃〕
措施：嘱多饮水；卧床休息；
物理降温；遵医嘱给药
引流管
在位通畅；堵塞；滑脱；拔管
引流液颜色及量〔ml〕
更换引流袋；倾倒引流液；夹管；
汇报医生：重新置管
皮肤情况
完好；水肿；发红；破溃〔部位cm〕
水肿消退
措施：卧气垫床；翻身；换药；限水限盐
其它
签名
第页
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