手足口病神经系统并发症的诊治之我见.pptxVIP

手足口病神经系统并发症的诊治之我见概述因此,在诊疗HFMD时,应密切注意患儿有无CNS并发症;使患儿得以早期治疗,改善预后卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》,作为《手足口病诊疗指南(2010版)》得补充,供医疗机构和医务人员参考使用杭州市儿童医院HFMD得临床分期HFMD得临床分期根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期第1期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈杭州市儿童医院HFMD得临床分期第2期(神经系统受累期):少数病例可出现CNS损害,多发生在病程1～5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肢体无力、颈强直等脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征(急性弛缓性麻痹,AFP)(NS并发症得常见类型)得症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈杭州市儿童医院HFMD得临床分期第3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5天内目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性损伤就是发病机制之一本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血WBC升高,心脏射血分数可异常此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,就是降低病死率得关键杭州市儿童医院HFMD得临床分期第4期(心肺功能衰竭期):多发生在病程5天内,年龄以0～3岁为主病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等此期属于手足口病重症病例危重型,病死率较高杭州市儿童医院HFMD得临床分期第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常对血管活性药物得依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复少数可遗留神经系统后遗症状杭州市儿童医院重症病例得早期识别重症病例得早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期杭州市儿童医院重症病例早期识别下列指标提示可能发展为重症病例危重型:持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿杭州市儿童医院重症病例早期识别下列指标提示可能发展为重症病例危重型:循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(140～150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其她感染因素血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8、3mmol/L杭州市儿童医院大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静重症病例早期识别EV71感染重症病例甄别得关键就是密切观测患儿得精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录可疑神经系统受累得病例应及早进行脑脊液检查杭州市儿童医院治疗要点治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上从第3期发展到第4期有时仅为数小时因此,应当根据临床各期不同病理生理过程,采取相应救治措施杭州市儿童医院治疗要点第1期:无须住院治疗,以对症治疗为主门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出现EV71感染重症病例得早期表现,应当立即就诊杭州市儿童医院治疗要点第2期:使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压适当控制液体入量对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快得病例可酌情应用丙种球蛋白密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型得高危因素,尤其就是3岁以内、病程5天以内得病例杭州市儿童医院治疗要点第3期:应收入ICU治疗在第2期治疗基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等,同时给予氧疗和呼吸支持酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素,不建议预防性应用抗菌药物杭州市儿童医院治疗要点第4期:在第3期治疗基础上,及早应用呼吸机,进行正压通气或高频通气肺水肿和肺出血病例,应适当增加呼气末正压(PEEP)不宜频繁吸痰低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等