中心静脉（深静脉）穿刺置管的护理(1)PPT课件.pptxVIP

中心静脉（深静脉）穿刺置管的护理汇报人：xxx2024-02-16

目录中心静脉穿刺置管概述术前准备与评估术中操作与配合术后护理与观察常见问题与解决方案质量控制与安全管理

01中心静脉穿刺置管概述

中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法将导管插入中心静脉（如上、下腔静脉）内，以进行快速补液、输血、测量中心静脉压等操作。确保药物和液体迅速进入体循环，监测血流动力学参数，为危重病人提供重要治疗手段。定义与目的目的定义

严重创伤、休克、急性循环衰竭等需要大量快速输血补液的情况；心脏手术、危重病人监护等需要监测中心静脉压的情况。适应症穿刺部位感染或炎症；严重凝血功能障碍；不合作或躁动不安的患者等。禁忌症适应症与禁忌症

位于颈部，易于暴露和穿刺，常用于中心静脉置管。颈内静脉锁骨下静脉股静脉位于锁骨下方，相对较深，但置管后固定性好，适用于长期置管。位于腹股沟处，易于穿刺，但置管后活动不便，易感染，较少用于中心静脉置管。030201穿刺部位选择

穿刺置管方法Seldinger法采用细针穿刺静脉，引入导丝，沿导丝插入导管的方法。具有创伤小、操作简便等优点。切开法在穿刺部位做一小切口，显露静脉后直接插入导管的方法。适用于静脉塌陷或细小的情况，但创伤较大。经皮穿刺法在超声引导下，通过皮肤直接穿刺静脉并插入导管的方法。具有定位准确、创伤小等优点，但需要特殊设备和技能。

02术前准备与评估

术前宣教签署知情同意书术前检查皮肤准备患者准患者解释手术过程、目的、可能出现的并发症及配合事项，消除患者紧张情绪。确保患者了解手术风险并同意接受手术。完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者手术耐受性。清洁穿刺部位皮肤，必要时进行备皮。

穿刺针、导管消毒用品局部麻醉药急救药品及器材器械及药品准备选择合适型号的中心静脉穿刺针和导管，确保无菌包装完好。准备适量局部麻醉药，如利多卡因等。准备皮肤消毒剂、无菌棉签、无菌纱布等。备齐急救药品和器材，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，以应对可能出现的并发症。

选择符合无菌要求的手术室进行操作，确保室内温度、湿度适宜。手术室环境术前进行紫外线空气消毒，减少手术感染风险。紫外线消毒准备无菌操作台，确保手术过程中无菌操作。无菌操作台穿刺环境准备

评估患者凝血功能及血小板计数，采取相应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂停用药。出血风险严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染征象。感染风险选择合适型号的导管并妥善固定，避免导管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷料并保持穿刺部位清洁干燥。导管相关并发症风险熟悉解剖结构，避免穿刺过程中损伤神经；若患者出现神经损伤症状，应及时处理。神经损伤风险风险评估与预防措施

03术中操作与配合

确保手术室环境清洁，减少人员流动，降低污染风险。手术环境准备穿刺包、导管、注射器、消毒液等物品需严格无菌。无菌物品准备术者及助手需遵循无菌技术操作原则，如穿戴无菌手套、口罩、帽子等。无菌技术操作无菌操作原则

03保持负压进针穿刺过程中保持注射器内负压，有助于顺利进入血管。01选择合适穿刺部位根据患者病情和解剖结构，选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等。02掌握穿刺角度与深度穿刺时针头与皮肤呈30°-40°角，进针深度根据具体情况而定，避免损伤血管和神经。穿刺技巧与注意事项

导管固定采用缝合或粘贴等方式固定导管，防止其脱落或移位。导管置入穿刺成功后，将导管沿穿刺针置入血管，确保导管位置正确。导管通畅性检查置管后需检查导管通畅性，确保无血液回流受阻等现象。导管置入与固定方法

穿刺过程中可能损伤胸膜导致气胸，应密切观察患者呼吸变化，及时处理。气胸血胸导管相关性感染导管堵塞穿刺过程中可能损伤血管导致血胸，应立即停止操作并采取相应治疗措施。严格遵循无菌操作原则，降低感染风险；置管后定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。定期冲洗导管，保持其通畅性；若发生堵塞，可采用溶栓或更换导管等方法处理。术中并发症预防与处理

04术后护理与观察

术后24小时内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀和疼痛等症状。定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。避免剧烈运动和过度活动，以免导管脱落或移位。穿刺部位护理

010204导管维护与保养定期检查导管固定情况，确保导管稳定无脱落。保持导管通畅，避免打折、扭曲或压迫导管。定期冲洗导管，预防血栓形成和导管堵塞。严格遵守无菌操作原则，防止导管相关性感染。03

密切观察患者有无呼吸困难、心率失常等严重并发症表现。及时处理导管堵塞、血栓形成、感染等常见并发症。对于严重并发症，应立即报告医生并采取相应救治措施。并发症观察与处理

患者教育与心理支持向患者及家属详细解释术后注意事项和导管维护方法。鼓励患者保持积极心态，配合治疗