炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读(1)PPT课件.pptxVIP

炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读汇报人：xxx2024-02-15

目录contents炎症性肠病概述营养支持治疗原则肠内营养支持治疗策略肠外营养支持治疗策略特殊情况下营养支持治疗策略专家共识意见解读与临床实践应用

01炎症性肠病概述

定义炎症性肠病（IBD）是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。分类根据病变部位、临床表现及组织学特征，IBD可分为UC和CD两种类型。UC主要累及直肠和结肠，表现为连续性的黏膜炎症；CD则可累及全消化道，呈节段性、非对称性的肉芽肿性炎症。定义与分类

遗传因素环境因素免疫因素肠道微生态发病原因及机BD发病具有家族聚集性，遗传因素在IBD发病中起重要作用。饮食、吸烟、肠道感染等环境因素可诱发或加重IBD。免疫系统异常反应在IBD发病中扮演关键角色，包括固有免疫和适应性免疫的失衡。肠道菌群失调与IBD发病密切相关，肠道微生态失衡可能诱发或加重肠道炎症。

IBD患者可出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等消化道症状，以及发热、营养不良、肠外表现等全身症状。临床表现IBD的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等结果进行综合分析。其中，内镜检查及组织学活检是确诊IBD的重要手段。诊断方法临床表现与诊断

02营养支持治疗原则

了解患者的饮食习惯、摄入量及吸收情况，以判断其营养需求。针对不同病情和营养状况的患者，制定个性化的营养支持计划。评估炎症性肠病患者的营养状况，包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标。营养需求评估

对于肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养支持，包括口服和管饲两种方式。肠内营养肠外营养联合应用对于肠道功能障碍或肠内营养无法满足需求的患者，可考虑肠外营养支持，如静脉输注营养液。在某些情况下，可联合应用肠内营养和肠外营养，以满足患者的营养需求。030201营养支持途径选择

纠正营养不良促进肠道修复维持正常生理功能降低并发症风险营养支持治疗目标通过营养支持治疗，改善患者的营养状况，提高其免疫力和生活质量。确保患者获得足够的能量和营养素，以维持其正常生理功能。为肠道提供充足的营养，促进其修复和再生，缓解炎症性肠病的症状。通过合理的营养支持治疗，降低炎症性肠病患者并发症的发生风险。

03肠内营养支持治疗策略

肠内营养制剂种类及特点要素型肠内营养制剂以氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等为基质，营养成分明确，无需消化即可直接吸收。整蛋白型肠内营养制剂以整蛋白或蛋白水解物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适用于胃肠道功能较好的患者。疾病专用型肠内营养制剂根据疾病特征设计的肠内营养制剂，如糖尿病型、肿瘤型等，满足不同疾病状态下的营养需求。

包括口服、管饲等。口服适用于能自行进食的患者；管饲适用于无法经口进食或口服无法满足营养需求的患者，如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等。应尽早给予肠内营养支持治疗，改善患者的营养状况，促进肠道功能恢复。对于重症患者，应在生命体征平稳后尽早开始肠内营养。肠内营养给予方式及时机给予时机给予方式

耐受性评估包括胃肠道症状、体征及生化指标等。如患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应考虑为肠内营养不耐受。调整策略根据患者的耐受性评估结果，调整肠内营养制剂的种类、剂量、给予方式等。如患者不耐受要素型肠内营养制剂，可尝试整蛋白型肠内营养制剂；如患者无法耐受全量肠内营养，可采用部分肠内营养联合部分肠外营养的方式。肠内营养耐受性评估与调整

04肠外营养支持治疗策略

适应症炎症性肠病患者存在营养风险或营养不良，且不能或不愿接受肠内营养时，应考虑肠外营养。如克罗恩病伴肠梗阻、肠瘘、短肠综合征等，以及溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠、严重出血、穿孔等并发症时。禁忌症在肠道功能基本正常或能适应肠内营养的情况下，应首选肠内营养。肠外营养的禁忌症包括严重水电解质紊乱、严重肝功能衰竭、严重代谢性酸中毒等。肠外营养适应症与禁忌症

根据患者的体重、病情和营养状况，计算每日所需能量，一般按照20-30kcal/(kg·d)供给。能量需求营养素比例维生素和矿物质电解质和水碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应合理，一般碳水化合物占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%。应补充适量的维生素和矿物质，以满足患者的生理需求。根据患者的电解质水平和出入量情况，调整电解质和水的补充量。肠外营养配方设计原则

肠外营养可通过中心静脉或周围静脉途径输注。中心静脉途径适用于长期肠外营养支持的患者，周围静脉途径适用于短期或间歇性肠外营养支持的患者。输注途径为预防肠外营养相关并发症，应采取以下措施：保持输注系统的无菌和密闭性；定期更换输液器和过滤器；避免过快或过慢的输注速度；监测患者的血糖、电解质和肝肾功能等指标；及时处理可能出现的