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一例急性心梗后室间隔穿孔患者的叙事护理个案分享

汇报人：xxx

2024-02-21

CATALOGUE

目录

患者基本信息与病史回顾

急性心梗后室间隔穿孔概述

叙事护理在个案中应用

并发症预防与处理策略

总结反思与未来展望

01

患者基本信息与病史回顾

03

年龄

65岁

01

姓名

张三

02

性别

男

职业

吸烟史

饮酒史

既往病史

退休工人

偶尔饮用

40年，每日20支

高血压10年，糖尿病5年，规律服药控制

现病史

患者于入院前1小时突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨性，伴胸闷、气促、大汗，无放射痛，持续不缓解，遂来我院急诊就诊

主诉

突发胸痛、胸闷、气促伴大汗

既往史

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用降压药物；糖尿病史5年，规律服用降糖药物，血糖控制尚可

家族史

父亲有高血压病史

个人史

生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史

体格检查

T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音

心电图检查

窦性心律，V1-V3导联ST段抬高0.3-0.5mV，提示急性前间壁心肌梗死

实验室检查

心肌酶谱CK-MB、cTnI均明显升高

影像学检查

心脏超声提示室间隔穿孔（肌部），左向右分流，左室射血分数（LVEF）40%

患者诊断为急性前间壁心肌梗死伴室间隔穿孔，病情危重。经心内科、心外科多学科会诊讨论后决定行急诊冠状动脉造影+室间隔穿孔封堵术

治疗方案

患者急性前间壁心肌梗死诊断明确，且已出现室间隔穿孔并发症。考虑到患者年龄、病情及手术风险等因素，多学科会诊后认为行急诊冠状动脉造影+室间隔穿孔封堵术是最佳治疗方案。该手术可及时开通闭塞血管、恢复心肌灌注、封堵室间隔穿孔、改善心功能，有望挽救患者生命。

治疗依据

02

急性心梗后室间隔穿孔概述

冠状动脉粥样硬化

由于冠状动脉内斑块形成，导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血坏死。

血小板聚集和血栓形成

在冠状动脉狭窄的基础上，血小板聚集和血栓形成进一步加重血管阻塞。

心肌耗氧量增加

如情绪激动、剧烈运动等因素导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。

室间隔穿孔是急性心梗后严重并发症之一，指室间隔心肌坏死、破裂，导致左右心室相通。

定义

根据穿孔大小和部位，可分为小型穿孔、中型穿孔和大型穿孔；根据病程可分为急性期穿孔和亚急性期穿孔。

分类

临床表现

患者可出现心力衰竭、休克、心律失常等严重症状，查体可闻及心脏杂音。

诊断方法

结合患者病史、临床表现及心电图、超声心动图等辅助检查，可明确诊断室间隔穿孔。

穿孔越大、部位越靠近心尖部，预后越差。

穿孔大小与部位

早期发现并及时采取手术治疗，可有效改善患者预后；保守治疗适用于小型穿孔或无法耐受手术的患者。

治疗时机与方法

患者基础疾病较多、并发症严重，预后较差。

基础疾病与并发症

高龄、女性患者预后相对较差。

年龄与性别

03

叙事护理在个案中应用

急性心梗后室间隔穿孔病情危重，患者心理压力大，需要更全面、细致的护理。

叙事护理强调以患者为中心，倾听患者故事，理解患者需求，提供更人性化的护理。

引入叙事护理理念，旨在提高护理质量，促进患者康复。

1

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患者对病情不了解，担心预后，产生恐惧和焦虑心理。

初期恐惧与焦虑

经过医护人员的解释和疏导，患者逐渐接受病情，开始积极配合治疗。

逐渐接受与配合

随着病情好转，患者心态逐渐乐观，对康复充满信心。

乐观面对与康复信心

向家属介绍患者病情、治疗方案及预后情况，取得家属理解和支持。

及时与家属沟通

关注家属情绪变化

家属参与护理工作

分享护理经验

注意家属的情绪变化，及时进行安抚和疏导，避免家属对患者产生不良影响。

鼓励家属参与患者的护理工作，如陪伴、照顾等，增强患者的康复信心和家庭支持。

向家属分享叙事护理的经验和效果，让家属更加了解和学习如何更好地照顾患者。

04

并发症预防与处理策略

心律失常

急性心梗后常见的心律失常包括室性早搏、室性心动过速等，可能进一步加重心肌损伤。

心力衰竭

心梗导致心肌收缩力减弱，易引发心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等症状。

室间隔穿孔

本案例中的室间隔穿孔为急性心梗后的严重并发症，可导致血液在左右心室间异常流动，影响心脏功能。

感染性并发症

如肺炎、泌尿系感染等，由于患者卧床时间长、免疫力低下，易发生感染。

心律失常预防

密切监测心电图变化，及时发现并处理心律失常；应用抗心律失常药物，如胺碘酮等。

室间隔穿孔预防

早期识别并积极治疗急性心梗，降低室间隔穿孔风险；密切监测心脏超声，及时发现室间隔穿孔。

心力衰竭预防

限制液体入量，保持出入量负平衡；应用利尿剂、ACEI等