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俯卧位通气操作规范，这篇图文讲得太详细啦！

导语

俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治

疗措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。今天和大家一起学习关

于俯卧位通气的操作规范。

俯卧位通气实施指征的评估

1.

实施指征：

中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5

cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），氧合指数≤150mmHg时应积极

行俯卧位通气。

2.

相对禁忌证：

俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

(1）严重血流动力学不稳定;

(2）颅内压增高;

(3）急性出血性疾病;

(4）颈椎、脊柱损伤需要固定;

(5）骨科术后限制体位;

(6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤;

(7）妊娠;

(8）颜面部创伤术后;

(9）不能耐受俯卧位姿势。

俯卧位通气操作规范

(一）

操作前准备

1.

评估：

(1）血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

(2）镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，

Richmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。

(3）人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口

鼻腔分泌物。

(4）胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回

抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者

早期置入鼻空肠管。

(5）其他：检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局

部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。

2.

物品准备：

翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子)、方形与椭圆形泡沫

辅料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头)、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕

数个。

3.

患者准备：

(1）确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位反

转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；

(2）将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够

长度便于翻转；

(3）夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防

止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于

翻转;

(4）在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部

及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。

（二）

操作流程

常见俯卧位通气翻转方式主要有三人法、翻身床、五人法和信封

法。考虑到俯卧位通气治疗时的安全性与方便性，推荐使用信封法对

ARDS患者行俯卧位通气治疗，现详细介绍（图1）。

图1对急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气治疗的职责分工

与位置

注：1：第一人，医生或呼吸治疗师站于患者头顶，负责发号施

令、气管插管固定、头部的安置；2、3：第二人、第三人，护士分别

站于患者颈肩左右侧，负责中心静脉导管、胸部各引流管、体外膜肺

氧合管路等；4、5：第四人、第五人，护士分别站于患者左右臀部及

大腿根部，负责股静脉/动脉管、尿管、腹部引流管等。

1.

位置与分工：

第一人：位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及

发出口令；

第二人：位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安

置；

第三人：位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安

置；

第四人：位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导

管的安置；

第五人：位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管的安置。

患者生命体征由位于监护仪对侧的医护人员查看。如患者行体外

膜肺氧合（ECMO）治疗，人力条件允许，建议增加第六人专门负责

确认ECMO管道是否在位、通畅，并监测ECMO机器运转情况。

2.

翻转方法及操作后处理：

俯卧位后应注意保持人工气道及血管通路的通畅，避免胸腹部受

压，同时应注意保护易受压部