提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率实施方案.pdfVIP

XX医院

提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

实施方案

恶性肿瘤在我国位于居民死因排序首位。全面科学评估肿瘤

患者病情及进行分期，是肿瘤规范化治疗的基础。根据国家卫生

健康委办公厅《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的

通知》（国卫办医函﹝2021﹞76号）、市卫生健康委办公室《关

于落实2021年国家医疗质量安全和质控工作改进目标的通知》

有关要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。

一、建立组织

成立工作领导小组：

组长：XXX

副组长：XXX、XXX

成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、

XXX

工作领导小组办公室设在医务部，由XXX任办公室主任，

XXX负责日常工作。

二、工作目标及内容

（一）工作目标

加强肿瘤疾病诊疗规范化管理，提高肿瘤治疗前临床TNM

分期评估率。重点关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌5

-1-

个病种。

（二）工作内容

1.加强培训。加强对各临床科室诊疗肿瘤疾病的管理，凡

是针对恶性肿瘤进行治疗和检查，出院时均需进行TNM分期，

包括首次治疗前分期和之后每次治疗后分期。

2.强化多学科协作诊疗。鼓励对肿瘤患者进行多学科协作

诊疗（MDT）讨论后制定诊疗方案，重点加强非肿瘤专业临床

科室诊疗肿瘤疾病的管理，要求对肿瘤患者（特别是首诊患者)

采取多学科协作诊疗。

3.提高肿瘤单病种诊疗质控。加强单病种数据上报及质控

的管理，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，

定期进行数据分析、反馈。

三、实施步骤

（一）准备阶段（2021年7-8月）

成立由医务、病案、肿瘤、影像及其他临床科室组成的工作

小组，制定实施方案。

（二）实施阶段（2021年9-12月）

1.开展培训工作，完成相关科室临床医生对治疗前TNM分

期的培训。

2.各科室每月上报治疗前TNM分期评估率，按时上报肿瘤

单病种数据，医务部根据治疗前TNM分期评估率、肿瘤单病种

-2-

上报率纳入科室考核。

（三）总结阶段（2022年1月）

2022年1月进行工作总结评价，并将各科室完成情况、存

在不足进行通报。

四、保障措施

（一）高度重视，切实履职

提高肿瘤患者治疗前完成临床TNM分期评估的比例可以提

高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升肿瘤患者诊疗效果

和生存率。各科室应当高度重视，认真落实医疗质控目标管理。

（二）加强管理，严格考核

医务部加强管理，严格考核，定期公示开展情况，评估分析

问题；定期对相关科室治疗前临床TNM分期评估率的情况进

行监管考核。

-3-