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中心静脉置管的观察与护理

一、定义

中心静脉导管用于持续或间歇输液。通过上下腔静脉分支，通过各种方式插入导管，

使导管前端到达上下腔静脉根部。中心静脉压可通过中心静脉导管测量，并可监测心力衰

竭、休克、严重创伤和大手术患者的血流动力学。此外，可以通过中心静脉导管输入高价

营养液，以获得完全的肠外营养（TPN）。2、接近

颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常

认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）三、目的

①了解有效血容量、心功能和外周循环阻力的综合情况。②确定原因不明的急性循

环衰竭。

③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。④对重

危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。四、适应证

1.体外循环下的各种心血管手术。

2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急

性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置

临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。五、禁忌证

1.血小板减少或其他严重凝血机制紊乱的患者应避免颈内动脉和锁骨下静脉穿刺，以

避免术中意外损伤动脉和局部巨大血肿；如果需要穿刺，尝试从颈外静脉穿刺。2.对于局

部皮肤感染，应选择另一个穿刺点

3、穿刺部位解剖位置异常或不清，如非常严重的肺气肿，胸廓畸形，颈部胸部手术、

创伤，明显的穿刺部位手术后变异等有不适于穿刺插管的表征六、护理

（一）导尿前的护理1心理护理

一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置

管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。

针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现

身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗。2.完善相关检查

为保证导尿成功，避免术后并发症的发生，应首先检查血常规、血凝系列和心电图。

3患者准备

烦躁不安的患者应给予保护性约束，必要时遵医嘱应用镇静剂，以利于穿刺的顺利进

行，锁骨下静脉置管时，患者应去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛脊柱正中垫一柱形枕，

使穿刺侧肩关节尽量下垂，清洁穿刺及周围的皮肤。（二）置管后护理

1.密切观察穿刺部位有无红肿疼痛、渗脓分泌物、局部压痛、导管脱落等情况，如有

特殊情况，及时报告医生治疗。

2.严密观察患者的全身情况，如果患者突然出现发绀、面颈静脉怒张、恶心、胸骨后

疼痛、烦躁不安进而出现血压下降，有心包填塞的可能。应立即报告医生，并马上终止静

脉输液，降低输液容器的高度，低于患者心脏的水平，并利用重力尽可能吸出心包腔或纵

膈腔内的积血或积液，同时协助医生做好其他的抢救准备。

3.穿刺部位的护理

穿刺部位最好选择透明贴膜，易于观察，一般穿刺后２４ｈ局部换药一次，以后可以

每隔一天换药一次，若贴膜潮湿污染要随时更换，保持贴膜的清洁干燥。换药时先以酒精

距穿刺点约1cm处开始螺旋消毒三遍待干，再以碘伏从穿刺点开始螺旋消毒三遍待干。消

毒时应以一定的机械作用力，以擦除附着在皮肤表面的细菌，减少感染。一些低蛋白血症

及全身水肿的患者，针道周围渗液多，应注意保持局部皮肤的干燥。4.导管的护理

（1）导管应妥善固定，以防脱落。导管可用丝线固定在皮肤上，并记录导管长度。

导管端部用3M透明胶带固定在锁骨外侧端的上边缘（使其平整、易于固定），并告知患

者注意保护。护士应始终观察导管的长度，并注意导管是否拔出或移位。应保护易怒患者，

防止导管松动和脱落。

⑵保持管道的通畅，置管前后对患者进行必要的健康指导，交代置管后的注意事项，

输液时应加强巡视，避免患者因起床活动或用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致

堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或50u/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不

用的静脉可每6h封管1次。5.输液的管理

（1）对于持续输液的患者，每天更换输液器、肝素帽和三通。

⑵静注或输液前用碘伏消毒肝素帽，再用5ml注射器抽吸回血见回血后，再用生理盐

水冲洗导管后方可接输液器，如无回血禁止加压推注。

（3）更换输液管时，先夹紧管卡，确保各管连接处无漏气，然后打开管卡。

⑷每次输入血制品或静脉高营养液后要及时更换输液器及肝素帽，根据药物性质、浓

度及患