新冠感染与心血管疾病诊疗中国专家共识发布,一文梳理要点! .pdfVIP

新冠感染与心血管疾病诊疗中国专家共识发布，一文梳理要

点！

中国医师协会心血管内科医师分会组织国内外心血管及相关领域

的专家制定《新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识

（2023）》。在系统查阅整理目前已有的循证医学证据与诊疗经验的

基础上，就新冠病毒感染引发或合并心血管疾病的临床问题，提出诊

断和治疗建议，旨在规范新冠病毒感染疫情流行期间心血管疾病的诊

断、治疗及康复。

共识共涵盖新冠病毒感染及疫苗接种引发的心肌损伤、新冠病毒

感染对心血管疾病患者的影响以及新冠病毒感染的其他心血管系统相

关问题的指导建议3个方面，涉及11个临床核心问题。

现梳理重点内容如下。

1

新冠病毒感染引起心肌损伤的机制及发病率

目前认为新冠病毒感染导致心肌损伤的主要机制有3类：

1）由于心肌细胞中ACE2的高表达，病毒可能直接侵袭心肌细胞

导致细胞损伤；2）由病毒导致的过度炎症反应及细胞因子风暴可导致

心肌损伤；3）病毒侵犯其他脏器导致的严重低氧等全身情况可影响心

血管系统。

新冠病毒感染引起的心肌损伤中，心肌炎较为少见，实际患病率

较难以确认。一项研究表明，2020年初在美国新冠病毒流行期间，每

1000例因新冠病毒感染住院患者中有2.4例明确或拟诊心肌炎，而疑

似心肌炎为每1000例中4.1例。

重症新冠病毒感染病例中心肌损伤发生率为15%～28%。先前存

在心脏病的患者，感染新冠病毒后发生心肌炎的风险更高。

新冠病毒感染患者发生急性心肌炎后，39%有暴发性表现，需要

正性肌力支持或临时机械循环支持，70.4%在重症监护室接受治疗。

2

新冠病毒感染引起心肌损伤的主要临床表现和诊断流程

新冠病毒感染引起的心脏损伤在临床表现及严重程度方面个体差

异较大，轻者只有轻微的疲劳感和呼吸急促，症状加重可表现为胸闷、

胸痛、心悸和晕厥，危重症患者可导致心原性休克、恶性心律失常甚

至死亡。

新冠病毒感染引起的心肌损伤在新冠病毒感染患者中比较常见，

主要诊断标准为新冠病毒病原学检测结果阳性合并心肌损伤标志物肌

钙蛋白I或T（cardiactroponinI/T，cTnI/cTnT）升高超过99%参

考值范围上限。

针对怀疑新冠病毒感染导致心肌炎的患者，本共识根据国内外已

有资料及专家经验，制订了相应的诊疗流程，旨在最大程度地保障患

者安全的前提下，合理利用有限的医疗资源，具体诊疗流程见下图。

3

新冠病毒感染引起心肌损伤的病因学治疗

新冠病毒感染导致的心肌炎患者中，首先应综合考虑使用抗病毒

药物的获益/风险比：对于发病5d以内的患者可以首先考虑使用

Paxlovid，对于发病5d以上，尤其是重症心肌炎患者，仍应以免疫

调节治疗为主，抗病毒治疗应慎重。

1）抗病毒治疗

包括奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）、莫诺拉韦、阿兹夫定。

值得注意的是，发展到心肌炎阶段的主要机制是由于炎症风暴导

致的心肌损伤，而非病毒本身。因此，对于已经发生心肌炎的新冠病

毒感染患者，是否需要抗病毒治疗目前存在争议，缺乏相关临床研究。

2）免疫调节治疗

新冠病毒感染导致心肌炎患者如出现左心室功能不全或新发心律

失常，可考虑糖皮质激素治疗。推荐静脉给予地塞米松治疗（5～10

mg/d，疗程5～10d）或甲强龙（40～80mg/d，疗程5～10d），

也建议早期可给予醋酸泼尼松片口服。

对于静脉用免疫球蛋白（intravenousimmunogloblin，IVIG），

目前研究结果仍有争议。应根据患者病情综合判断。

白细胞介素6（interleukin6，IL‐6）抑制剂托珠单抗对重症新冠

病毒感染患者有良好的疗效，因此对于IL‐6升高患者应考虑使用托珠

单抗治疗。

对于病程早期存在重症高风险因素且病毒载量较高的患者，可考

虑使用康复者恢复期血浆治疗（200～500mL，4～5mL/kg），并根

据患者病情进展及病毒载量决定是否再次输注。

4

新冠病毒感染引起暴发性心肌炎