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全肠外营养液配置顺序探讨

摘要]目的：配置全肠外营养液时，由于加入药物种类很多，在混合和储藏的过

程中相对原来的单一制剂稳定性会有所下降，使患者的输入的营养成分达不到要

求，甚至这些不稳定的营养成分发生某些理化变化后会对患者的身体造成损害，

甚至威胁生命，因此应严格按照配置顺序和药物配置禁忌进行，严格无菌操作，

尽量做到现用现配，从根本上保证全肠外营养液的安全性、稳定性和有效性。我

们经调整配药顺序后，观察未再出现变色、浑浊、沉淀等现象的发生，在临床使

用中我们还应继续观察患者有无不良反应的发生。

[关键词]全肠外营养药物配置顺序

全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需

的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素

按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的

注射剂，在临床上常用于急危重症病人的营养支持，在缩短手术愈合时间，提高

疾病治愈率，促进患者早日康复和提高生存质量等方面存在重要意义。TPN的优

点有（1）减轻护理工作，简化操作。（2）各种营养成分同时均匀输入，有利于

机体的代谢、利用，避免过度营养，节约营养液减少了费用。（3）一次性无菌

条件下配置，减少营养液的污染机会，无空气进入袋中，可降低气栓的发生。

（4）减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。我们在配置全肠外营养液的过程中

发现丙氨酰谷氨酰胺注射液、多种微量元素注射液（Ⅱ）、复合磷酸氢钾注射液

等药物配在一起时存在不良反应，因此配置的顺序也做了调整，现报道如下：

1.药物的成分及适应症

1.1丙氨酰谷氨酰胺注射液其主要成分为N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，适用于需

要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。丙氨

酰谷氨酰胺注射液不可直接输注必须于可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液

相混合，然后与载体溶液一起输注的；

1.2多种微量元素注射液（Ⅱ）为微量元素复方制剂，可供应铜、铁、镁、锌、

硒、钼、铬、氟和碘的正常每日需要量，可发挥各种电解质和微量元素的特有作

用，以便机体内有关生化反应能正常进行，具有重要的生理功能，长期应用TPN

会发生微量元素的缺乏，因此应及时补充；

1.3复合磷酸氢钾注射液为复方制剂，其组份为：每支（2ML）含磷酸氢二钾

0.639g和磷酸氢二钾0.4354g，主要用于完全胃肠外营养疗法中为磷的补充剂，

如中等以上手术复合磷酸氢钾主要用于或其他创伤需禁食5天以上的病人的磷的

补充剂。

2.药物的配伍禁忌

2.1在配置营养液的过程中，我们发现丙氨酰谷氨酰胺注射液与某种药物配置后

出现反应，药液呈浅绿色，遂逐一排查，经反复多次试验后，确定丙氨酰谷氨酰

胺注射液与多种微量元素注射液（Ⅱ）混合配制时变为浅绿色，无沉淀或混浊，

放置24小时，颜色仍是浅绿色，因此确定丙氨酰谷氨酰胺注射液和多种微量元

素注射液（Ⅱ）存在配伍禁忌，因条件有限未能做进一步的药液分析，未能证明

反应后的化学成分是否对机体产生影响；在文献【1】中也找到相关记录，所以

护士在配置时应将两种药物分开加入。

2.2钙和磷制剂是人体每天必须摄入的元素，所以营养液中通常要加入这两种成

分，但钙制剂(10%葡萄糖酸钙注射液)与磷制剂(复合磷酸氢钾)会形成磷酸氢钙白

色沉淀【2】，这种沉淀会导致患者发生间质性肺炎、肺栓塞、肺衰竭而威胁生

命，因此应将这两种药物分开进行配置。

3.药物配制要求

3.1配制全肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配制室必须配备净化条件，每

天配液前必须清洁、消毒配置室，用75%酒精擦拭净化台，配置人员应严格遵守

无菌操作原则及消毒隔离制度，避免致热原污染，严格按七步洗手法洗手，戴口

罩帽子，戴一次性无菌手套；

3.2配制前应再次核对医嘱，检查药品的色泽、透明度、密封性能及有效期，所

有药品依次经密闭式灌入输液袋，配置好的TPN营养袋上应注明床号、姓名、配

置的时间、所配药物的名称和剂量、所配营养液的总液量，配置人签名；

3.3营养液的配置应不间断一次性完成，配置时应不断晃动，确保营养液混合均

匀，加液体时应关闭未接液体的导管。全肠外营养液应现用现配，配好后的全肠

外营养液应24小时内使用，严禁加温使用。因故不能及时输注的，应放置冰箱4℃

冷藏，注意保持清洁，不得造成污染，使用前应将营养液恢复至常温再用。

4.药物配置