气道净化 2024-01-01实施.pptxVIP

气道净中华护理学会团体标准化2024-01-01实施CONTENTS术语和定义Termanddefinitions目录适应症和技术选择Indicationandtechnologyselection实施、观察与监测Implementobservationandmonitoring停止的指征AnindicationofcessationPart.01术语和定义Termsanddefinitions一、术语手法辅助咳嗽5主动循环呼吸技术机械吸-呼辅助64自体引流高频胸壁振荡37气道净化以通畅气道和改善气体交换为目的的一系列无创性、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出的非药物方法的总称。28体位引流正压通气19叩击呼气末正压的应用二、咳嗽峰流量半定量咳嗽强度评分（SCSS）0分1分3分4分5分2分咳嗽力度强咳嗽力度弱微弱或勉强可听到咳嗽没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声连续的强咳可清楚听到的咳嗽没有咳嗽较强的咳嗽咳嗽峰流量人体在用力呼气、咳嗽时的最大气流量，测定患者咳嗽能力的客观指标之一咳嗽训练①协助患者取坐位；②指导患者先进行深而慢呼吸5-6次，每次深吸气后屏气3-5s，维而缩唇、缓慢呼气，直至可见胸廓下部和腹部下陷为止；③指导患者身体前倾，进行2～3次短促而有力的咳嗽（收缩腹肌，震动胸腔），可用手按压上腹部辅助。手法叩击振动叩击排痰机三、01叩击①通过叩击头的机械振动，作用于体表产生叩击、震颤作用，促进痰液脱离气管壁并助于排出气道的设备；②使用振动叩击排痰机进行叩击时，根据患者耐受情况调节强度、频率和持续时间，每次叩击时间不超过20min①五指并拢成空杯状，手腕有节奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上；②应避免叩击创伤或外科手术部位，避免直接在骨突起（如锁骨，椎骨）上叩击，避开乳房和心脏；③每日叩击3～4次，如患者明显咳痰费力或可闻及明显痰鸣音时，使用祛痰类药物雾化后应立即给予叩击。02体位引流肺部背侧肺上叶病变采取俯卧位引流取半卧位，腰臀、膝后垫上厚枕，身体偏向健侧60°左右，患侧下肢弯曲，腹肌松弛后引流肺上叶尖后段引流体位左和右肺下叶的后侧部取舒适坐位，俯身，双臂伸直抱枕头后引流取俯卧位，腹部和膝盖垫软枕，髋部高于胸部后引流右肺中叶和下叶肺下叶取左侧卧位，枕头垫高髋部后引流（左肺相同肺段引流原则相同）取头低足高（约30°）俯卧体位，双手垫于额下，枕头垫高髋部，髋部高于胸部后用约束带固定，腹下垫软枕，下肢伸直后引流备注：①应根据痰液瘀滞部位选择相应的体位进行引流，每种体位保持10min；②体位引流过程中应严密观察并询问患者有无胃部、头部等不适；③体位引流后可再进行叩击治疗，鼓励患者有效咳嗽。03自体引流技术自体引流技术01嘱患者进行三种不同深度的呼吸，尽量行腹式呼吸通过呼气时一系列控制呼吸的方式，即调整呼吸的深度和速度以变换呼气气流，使分泌物从小气道转移到大气道的气道分泌物清除的技术。02进行正常呼吸5～6次，再进行略大于正常吸气量的呼吸5～6次，最后以最大吸气量呼吸4～5次。03慢性、黏液高分泌的患者宜每天进行两次自主引流，根据患者痰量动态调整引流频次三种深度频次腹式呼吸04主动循环呼吸技术主动循环呼吸技术01指导患者进行正常呼吸，上胸部和肩颈部保持放松，下胸部和膈肌主动收缩，直至患者可以放松的呼吸用于清除痰液与改善氧合的气道净化技术，包括控制呼吸、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个部分。02指导患者进行胸部扩张训练，用鼻缓慢、深的经吸气，吸气时患者的手应置于剑突下方，达到最大吸气量后屏气3s后呼气，重复3～5次03胸部扩张训练后指导患者短暂、用力呼气1～2次胸廓扩张运动用力呼气自然呼吸05手法辅助咳嗽手法辅助咳嗽01患者坐位时，双手应置于患者肋缘下，在患者咳嗽时双手向内向上施压；或者一手置于剑突下，一手置于患者背部固定身体，患者咳嗽时置于剑突下的手向内向上施压。通过手法促进患者实施有效咳嗽以排出痰液的方法02患者卧位时，一手置于一侧肋骨固定胸廓，一手置于患者上腹部，患者咳嗽时，置于上腹部的手向内向上施压。03咳嗽辅助宜重复2～3次卧位排痰频次坐位排痰06机械吸-呼辅助通过对气道施加正、负压来模拟咳嗽，以增加呼气流速、促进痰液排出的方法。宜协助患者取坐位将面罩置于患者面部，保证面罩与面部紧密贴合。指导患者正常呼吸3～5次后，调节至吸气档（正压40～50cmH2O）1～3秒。后调至呼气相（负压-40～-50cmH2O）档3～5s。重复4～5次后取下面罩进行MIE5个周期后应指导患者有效咳嗽咳痰，患者咳出所有痰液即可终止自然呼吸取坐位面罩贴合气道施压有效咳嗽机械吸-呼辅助通过设备促进患者实施有效咳嗽以排出痰液的方法。0