睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptxVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征目录概念治疗措施护理注意事项机遇与挑战概念睡眠－呼吸暂停综合征01最常见的原因是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。02临床表现①在连续7h睡眠中≥30次呼吸暂停，且每次气流中止≥10s；②平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数(呼吸紊乱指数)超过5次，引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。可分为中枢型、阻塞型及混合型。睡眠呼吸暂停低通气综合征分型(一)阻塞型(二)中枢型(三)混合型呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍，不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。多见于有神经系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢驱动力减弱所致。喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。多为肥胖者，因咽部组织松弛、腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，发生气道阻塞。混合阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢神经性睡眠呼吸暂停兼有上述两种缺陷者。睡眠呼吸暂停综合征的临床症状打鼾呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他肢体活动其他行为异常恶梦夜间憋气癫痫性欲减退010203040506070以阻塞型举例：01临床症状睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。打鼾高达98%睡眠呼吸中止症病患会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症。虽然打鼾不未必就有呼吸中止症，但若是睡觉时会打鼾，且即使睡足了时间还是很累，就有可能潜藏严重的健康问题。具体表现睡眠浅呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足十小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。会产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者;有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天疲劳白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。睡眠呼吸暂停由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。02主要病因呼吸道阻塞，呼吸道结构狭窄高危险群（肥胖、呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、扁桃腺增生、下颚短小）。长期抽烟导致呼吸道水肿的人肥胖，年纪大肌肉松弛40-60岁多见男性超重中老年人更常见。03就诊原因1.白天嗜睡2.夜间打鼾，影响别人睡眠3.咽炎久治不愈4.看宣传资料5.妻子发现频繁呼吸间歇而担心6.夜间憋气7.其他系统疾患 为何呼吸暂停只在睡眠时发生？许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用手术方式解剖VS功能阻塞部位对CPAP压力的影响对打鼾及呼吸暂停的影响危险性治疗措施减肥手术药物轻症者鼓励减肥避免长时间仰卧皮质激素滴鼻保证呼吸道通畅必要时可予氧疗咽部组织松弛，腭垂、扁桃体肥大导致呼吸道梗塞者，可行手术治疗。中枢型病人，在积极治疗基础疾病的前提下，可予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力。人工机械通气重症合并呼吸衰竭时，可短期应用人工机械通气，有其他合并症者，给予相应处理。重点叙述：手术治疗方法目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。02鼻腔手术01扁桃体、腺样体切除术这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。03舌成形术由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。04腭垂、腭、咽成形术切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要掌握好适应证。05正颌外科主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。护理注意事项01情绪平稳避免过度劳累，按时睡觉，避免过度兴奋，睡前不要喝浓茶、咖啡等—切具有兴奋性的饮料，因为过度兴奋后会带来抑制而使反应迟钝，易发生本病。02戒烟限酒病人应戒烟酒，禁用中枢神经抑制药．以免加重睡眠呼吸暂停。03侧卧位睡眠时侧卧，避免仰卧。可在病人背后安置一个硬物，仰卧时因疼痛而醒，以矫正睡眠姿势。(4)睡眠时穿硬领衣服，避免高枕，以使下颌伸直，以免头低颈部弯曲。(5)卧室温度不宜过高，被褥不宜太厚。(6)过度肥胖的病人应注意减肥。(7)鼻塞不通时，睡前可用1％麻黄素、