电生理学监测在NICU中的运用概述(doc 5页)_图文 .pdfVIP

电生理学监测在NICU中的运用

概述(doc5页)

电生理学监测在NICU中的运用

近年来，脑监测技术发展十分迅速，其中神经电生理却仍是唯一能够直接测量脑功能变化的手段。包

括脑电图（EEG）、定量脑电图（qEEG）、双频指数（BIS）和诱发电位（EP）等。

在神经外科重症监护病房(neurointensivecareunit,NICU)中持续的脑电图监测是发现非惊厥性持续

癫痫发作的最佳手段，可用于指导癫痫的临床治疗。连续的数量化脑电图可以容易地早期发现继发脑损害，

并且或许能在颅脑损伤、中风或蛛网膜下腔出血患者的治疗中起决定性的作用。长潜伏期的听觉诱发电位

在镇静评估和昏迷病人的进展方面已取得了较大进展。运动诱发电位可以成为提示病人预后的重要依据。

脑磁图能够准确定位功能皮质，帮助评估脑损害。神经肌电图也是电生理学监测的一支，目前还较少用于

NICU中。另外，在NICU中，护士和专科医生的培训也需要不断加强，很多人为因素可以直接影响到这

些临床技术对于各种临床问题的评估和回答。本文主要介绍脑电图和诱发电位在NICU中对于相关临床问

题的影响和作用。

1.脑电图

1.1脑电图监测的基本原理

脑电图(EEG)是研究和检查大脑半球神经元细胞自发放电活动，通过电子放大器并记录下来，客观反

映大脑功能状态的一种检测技术。因其方法简便无创、价格低廉而广泛用于颅脑疾病的诊断和研究。

大多数学者认为，脑电图反映的主要是大脑皮层神经元的突触后活动，而不是它们所传导的冲动。而

皮层的节律性活动，如α节律，在相当大的程度上是由皮层下结构，特别是丘脑的活动诱发引起的。丘脑

的起搏点可以通过相应的兴奋性和抑制性突触连接诱发，并保持节律性活动。同时，传入丘脑的纤维尤其

是网状结构又可以改变丘脑起搏点的活动，并对其形成兴奋和抑制。

1.2数量化脑电图

常规EEG描记系一种用目测来分析脑电活动的方法，分析者需要经过一定的训练，否则不易正确分

析，所以很早就有人试图将脑电曲线用数量来分析，即所谓数量化脑电图（quantitative

electroencephalography,qEEG）。近年来，将头皮脑电活动的频率经电子计算机进行处理，由模数转

换、快速傅立叶转换（FFT），将每个电极所处的不同频率以功率来表示并制成直方图，称为脑电功率谱

（powerspectra），可以明显地显示不同电极处的占优势频率。失神患者的功率谱呈“笙形”，不典型失

神发作患者的功率谱呈“阶梯形”。每间隔一定时间取数秒（如10秒）脑电样本进行分析，将之循序排

列的功率谱称为压缩功率谱阵（compressedspectralarray,CSA），可应用于麻醉监测及睡眠生理研究

等较长时间的描记，亦有应用于脑瘤的定位者。应用插入法原理，将电极间空白处填入所描记计算出的功

率，以黑白灰阶或彩色分级制成的图称为脑电分布图（topographicEEGmapping）或称脑电地形图。

根据不同频段（δ、θ、α、β）的灰阶或彩色等级的不同，可以很直观地看出不同部位不同频率的分布

情况。

尽管脑电分布图比较直观，但计算机目前尚不能自动识别各种伪迹和痫样放电，还有很大的局限性，且需

与常规EEG相互配合才能提高诊断效果。

1.3技术指导

团队训练和继续教育在脑电监测的应用中十分关键。持续脑电图监测应该成为临床电生理学家和

NICU专科医生培训课程的一部分，特殊的方法论和逻辑学也应学习。此外，对护士的培训是使该监测技

术能够在临床顺利运作的重要前提之一。在NICU，训练有素的护士应该能够准确识别出大致的癫痫发作、

突然的抑制和相关α波的减少。她们应严格按照标准监测，并书写记录，及时避免和发现伪迹（即记录下

来的非源于脑的电活动）。

持续的脑电图应在独立的床旁监测仪或电脑上显示，这样，生理参数和脑电图之间的关系就可以一目了然

了。持续脑电图在临床的日常应用中可以指导一个或更多的决定，而这些决定对于90%以上的病人将有

决定性的影响。

1.4脑电图监测在NICU中的临床应用

1.4.1癫痫发作

对于急性颅脑损伤的病人，继发性损伤如癫痫经常发生，这会对病人的预后产生不良影响。因此，早

期发现和预防继发性脑损害是NICU的主要任务之一。目前只有脑电图能够发现亚临床的癫痫发作。脑电

图对局灶性脑缺血、早期脑缺血及轻度脑缺血敏感，能够在可逆期发现神经机能的异常。持续脑电图能够

提供关于脑血流—代谢比率异常的信息。它可以作为一种脑局部缺血损害的警告，并可用来指导治疗和