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应用PDCA循环法预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染

目的探讨PDCA循环法预防中心静脉导管相关性血流感染的管理方法。方法成立

PDCA管理小组，将2013年1月至6月我科实施中心静脉置管治疗的260例患者作为观

察组，其中发生导管感染18例，分析发生的原因并制定相应的对策。将2013年7月至

12月的250例病作为实验组，实施PDCA循环法管理。观察两组中心静脉导管相关性血

流感染的发生情况。结果通过实施PDCA循环法，中心静脉导管感染率从2013年上半年

的10.6‰下降至2013年下半年的3.07‰。实验组中心静脉导管相关血流感染明显低于

对照组。结论通过半年的PDCA循环法管理，ICU制定完善的预防机制，对医护人员制

定完善的置管培训，同时加强无菌观念，落实血管内导管的管理与监测，保证患者的置管

安全。有效的降低了中心静脉导管相关性血流感染发生率。

标签：PDCA循环法；ICU；[3]中心静脉导管相关性血流感染

随着重症医学的发展，安置中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）已成为

抢救危重病人的重要手段，CVC除可进行血流动力学监测外，还广泛用于输液、输血、高

静脉营养等。但随之产生的并发症也逐渐增多。中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）

是重症监护病房内患者医院感染的主要组成部分，11%～37%的医院感染与中心静脉置管

有关[1]。CRBSI不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，降低病床周转率，

还会造成患者病死率的增加[2]。因此，如何预防ICU患者CRBSI的发生是当前医务工作

者一项艰巨的任务。PDCA循环法是持续质量改进的有效手段[3]，2013年我院综合ICU

引入PDCA循环法预防CRBSI的感染率，得到显著效果，现将方法介绍如下。

1资料与方法

1.1一般資料

将2013年1月至6月我院综合ICU有CVC置管的260例作为观察组，其中男性患

者138例，女性患者122例，年龄18～79岁。2013年7月至12月我院综合ICU行

CVC置管的250例患者作为实验组，其中男性患者132例，女性患者118例，年龄17～

84岁。两组资料基本一致，无明显差异性。调查分析2013年上半年CRBSI感染的原因，

运用PDCA循环管理法对2013年下半年CRBSI进行预防，控制和管理。

1.2方法

1.2.1计划阶段

1.2.1.1现状调查自行设计调查表，分析引起我科CRBSI感染率高的原因，调查对象

为我科所有医生和护士，内容包括CRBSI的基本知识，我科CRBSI的发病情况，引起CRBSI

的危险因素，CRBSI常用的预防措施以及目前我科CRBSI高发的主要原因。CRBSI的判定

标准参照美国感染病协会（ID-SA）[4]和疾病控制中心（CDC）发布的《血管内导管相关

感染处理指南》。

1.2.1.2分析原因医护人员对CVC置管的相关知识欠缺，置管的操作流程不当。护士

对CVC导管的使用和维护意识欠缺，低年资医护人员对CRBSI引起的后果认识不足。低

年资护士对CRBSI的预防、控制措施不熟悉，同时科室没有建立相应的质控措施，出现问

题不能及时得到整改。

1.2.1.3拟定措施针对上述的调查和原因分析，制定出预防CRBSI的计划。内容包括：

①提高CVC置管人员操作水平；②提高医护人员CRBSI相关理论知识，加强全科医护人

员风险意识的培养；③制定规范化的操作流程和导管使用及维护流程；④加强质控，制定

质控标准，定期检查操作流程、规范的执行情况。

1.2.2实施阶段

1.2.2.1加强专业技能培训制定相应的培训教育制度。由本科室医疗组长和护士长组

织，定期在科内进行教育培训，并考核。培训的内容包括置管的适应症、置管前的评估、

置管时的正规操作及置管后的使用及维护，发生感染时病人的常见症状及处理流程。通过

培训能提高医护人员对中心静脉导管集束预防策略的认知性和依从性。集束预防策略[5]：

穿刺者在操作前应洗手、穿隔离衣，戴口罩、帽子、无菌手套；操作时应给予充分的无菌

屏障；合理有效皮肤消毒液的使用；严格执行无菌操作；理想的置管部位；置管后的维护