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流行性乙型脑炎病历
患儿XX，4岁，男童，因“高热4天，伴惊厥3次”入院。
+
1.患儿系学龄前期儿童；
2.起病急骤，突起高热，有东南亚旅游史；
3.主要表现：患儿于入院前4天因旅游时被蚊虫叮咬后出现高热，体温1天内达39℃
+
以上，在外口服退热药治疗2天后症状无明显缓解，体温继续上升，伴惊厥、抽搐3次，
+
持续10-30分钟，全身发作，醒后嗜睡，精神萎靡，定向力障碍，伴呼吸困难、紫绀、头
痛、烦躁、恶心、呕吐等症状，随着时间推移精神状态越来越差，现已中度昏迷，患儿家
长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“流行性乙型脑炎”收入我科住院治疗；患
儿病后精神嗜睡，未饮食，大小便正常。
入院查体：T40.8℃，P130次/分，R30次/分，W16kg，急性病容，中度昏迷，
精神萎靡，抱入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧
瞳孔缩小，对光反射迟钝，唇紫绀，咽无充血，脑膜刺激征阳性，颈项强直，颈部淋巴结
无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音。心界扩大，心率130次/分，
律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊
（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力增强，神经系统检查：Kernig征和Brudzinski征
阳性。
4.辅助检查：脑脊液检查：压力增高、外观清亮，白细胞总数增多，50-500×10/L，
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早期以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞增高，糖含量正常，蛋白含量轻度增高；脑脊液检
查可发现乙脑病毒。
初步诊断及依据：流行性乙型脑炎依据：患儿系学龄前期儿童，起病急骤，突起高热，
有旅游史；因“高热4天，伴惊厥3次”入院；查体：T40.8℃，双侧瞳孔缩小，对光反
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射迟钝，脑膜刺激征阳性，颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性；辅查：脑脊液检
查：外观清亮，白细胞总数增多，50-500×10/L，早期以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞
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增高，糖含量正常，蛋白含量轻度增高；脑脊液检查可发现乙脑病毒。故诊断。
鉴别诊断及依据：
1.结核性脑膜炎依据：脑脊液检查：外观似毛玻璃样，静置后有薄膜，白细胞总数显
著增多，≥500×10/L，以淋巴细胞为主，糖含量明显降低，蛋白含量增高；病原体可找
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到结核杆菌。
2.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）依据：脑脊液检查：压力增高、外观浑浊似米
汤样，白细胞总数显著增多，≥1000×10/L，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低或为零，
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蛋白含量增高；血培养可发现脑膜炎双球菌。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，给予病毒、解热、止惊、降颅内压、
预防脑水肿、对症、支持等治疗。
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