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急性支气管炎诊断治疗指南

急性气管炎（acutebronchitis）是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管

常同时受累，故称为急性气管支气管炎（acutetracheobronchitis）。临床症状主要为咳

嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

【病因和发病机制】

（一）微生物

病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻

病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链

球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细

菌感染亦较多见。

（二）物理、化学因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，

均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

（三）过敏反应

常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白

质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。

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【病理】

气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损

伤，脱落；黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。

【临床表现】

（一）症状

起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，

咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。

（二）体征

查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可

减少或消失。

【实验室和其他辅助检查】

周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比

升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发

现。

【诊断与鉴别诊断】

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根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X

线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：

（一）流行性感冒

起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局

部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。

（二）急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。

（三）其他

其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表

现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

【治疗】

（一）一般治疗

同急性上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易咳出。

（二）控制感染

由于病原菌多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染证据（如痰培养、白血病及中

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性粒细胞计数、CRP增高等）时应及时使用。可以首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选

用一/二头孢菌素类药物。一般患者口服抗菌药物即可，高龄、免疫功能减退者及症状较重

者可静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。

（三）对症治疗

应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1.化痰止咳：如川贝枇杷膏、急支糖浆或盐酸氨溴

索、溴己新（必嗽平）、肺力咳合剂等，也可雾化帮