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CRRT并发症的护理要点

连续性肾替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)或称缓慢连续性⾎液净化是以缓慢的⾎液流速和(或)

透析液流速，通过弥散和(或)对流，进⾏溶质交换和⽔分清除的⾎液净化治疗⽅法的统称[1]。因其不影响⾎流动⼒学的

稳定，能保持患者体内液体平衡，有较⾼的溶质清除率，同时也能清楚炎性介质，此项技术被⼴泛应⽤于ICU危重患者

的救治，成为ICU抢救危重患者的⼀项重要技术，并与机械通⽓、体外膜肺合称为危重患者的“三⼤⽣命⽀持技术”[2]。

但CRRT的实施，需要将患者⾎液引⾄体外净化，在治疗过程中常会出现感染及发⽣各类并发症，不仅严重影响⾎液净

化效果，且会加速患者病情恶化，不利于临床治疗的开展[3]。

前⼏天，我们已经推送CRRT的护理要点，今天我们再来探讨⼀下CRRT并发症护理的要点！

并发症的护理要点：

1出⾎的预防

肾功能不全者多有出⾎或潜在出⾎的现象，尤其是在治疗过程中使⽤抗凝剂后会使出⾎的危险加重。因此，应密切注意

并记录引流液、创⼝、⼤便及⽛龈等的出⾎状况，及早发现，及时处理，防⽌严重并发症的发⽣。

2凝⾎的预防

遵医嘱定时抽取⾎液检查凝⾎酶原时间、部分活化凝⾎酶时间及⾎⼩板变化。②严密观察患者穿刺局部的渗⾎、伤⼝渗

⾎等情况。③观察⾎路管及滤器动脉端和静脉端压⼒、跨膜压、动脉、静脉的空⽓壶内有⽆凝⾎块，有异常及时报告主

管医师，及时采取有效措施，调整抗凝剂的⽤量或更换抗凝⽅法。④随时观察⾎液滤过器有⽆凝⾎。⑤更换治疗⽅式及

置换液时操作熟练迅速，避免⾎泵反复停转或由于操作失败致使空⽓进⼊管路及滤器，导致凝⾎的发⽣[5]。⑥输⼊⾎

液、⽩蛋⽩、脂肪乳剂、⾼渗糖等会增加⾎液的黏稠度，使体外循环凝⾎概率增⾼[4]。

3低体温防范

CRRT治疗为侵⼊性操作，低体温与⾎液的体外循环有关。应根据患者病情决定置换液温度。同时，应根据置换液不同

的速度采取适当的加温措施。如加盖被、使⽤加温毯等，必要时使⽤输液加温器[6]。

4低⾎压防范

合理安排输⼊液体顺序，根据病情需要选择在上机后早期输⼊⽩蛋⽩，以提⾼胶体渗透压，使透析能平稳超滤脱⽔，减

少低⾎压发⽣。需要输注⾎液制品的可选择在CRRT治疗前期和中期输⼊。下机前1h，体内肝素的代谢消耗。此时输注

⾎液制品易堵塞⾎透管[7]。

5感染的预防

严格遵守⽆菌技术操作规程，留置静脉置管是CRRT患者的⽣命线，⽽感染是静脉置管主要并发症。每次封管及上机前

应观察穿刺⼝⽪肤情况，有⽆发红、有⽆分泌物。⽤0.5%碘伏消毒穿刺⼝⽪肤，消毒范围超出外敷料直径10cm,待⼲

后⽤⽆菌纱布妥当固定。每天⾄少换药2次,敷料潮湿、污染应⽴即更换。透析中导管与管路连接处⽤⽆菌⼱覆盖。透析

管路应专管专⽤，置管处禁⽌输液、采⾎，保持置管周围⽪肤清洁、⼲燥。配制置换液和更换液体过程应注意进出液管

⼝的消毒，避免造成污染。患者出现体温不明原因升⾼时，应按要求采集⾎标本送培养。

参考⽂献:

[1]王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京⼈民军医出版社，2007：196．

[2]倪冬姝．ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理[J]．临床医学⼯程，2010,17(7)：126—127

[3]左满花,胡秀英,唐俊.连续性肾脏替代治疗患者并发医院获得性肺炎发⽣率及其危险因素分析[J].现代预防医

学,2015,42（18）:3432－3435．

[4]刘斌斌，胡才宝．持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝⾎的主要原斟分析及⼗预策略[J]．护⼠进修杂

志，2014，29(8):729—73I

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[5]张霞．风险管理在ICU危重患者CRRT治疗护理中的应⽤[J].当代护⼠，2014，4(4)：182—183

[6]陈风琴,潘春芳.床边⾎滤置换液管理及护理体会[J].实⽤临床医药杂志(护理版),2008,4(6):104~106

[7]彭佑铭,刘虹,刘伏友.透析疗法常见问题与对策[M].北京:军事医学科学出版社,2008:321~323

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