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THEFIRSTLESSONOFTHESCHOOLYEAR支气管哮喘的教学查房

目CONTENTS支气管哮喘的概述支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的诊断与鉴别诊断支气管哮喘的治疗支气管哮喘的预防与日常护理支气管哮喘的教学查房总结与展望录

01支气管哮喘的概述

定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与，导致气道高反应性和气道痉挛，通常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。特点支气管哮喘具有病程长、反复发作、夜间加重、季节性等特点，严重影响患者的生活质量。定义与特点

支气管哮喘的本质是气道炎症，多种炎症细胞和炎症介质参与了气道炎症的发生和发展。气道炎症气道高反应性气道重塑支气管哮喘患者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致气道痉挛和气道狭窄。长期反复发作的哮喘可导致气道结构改变，即气道重塑，进一步加重哮喘症状。030201支气管哮喘的病理生理

支气管哮喘的发病率较高，全球范围内发病率约为1%~15%，不同地区和人群的发病率存在差异。发病率支气管哮喘的危险因素包括遗传因素、环境因素、生活方式等，如过敏、呼吸道感染、空气污染等。危险因素支气管哮喘的死亡率呈逐年上升趋势，尤其在重症患者中更为明显。死亡率支气管哮喘的流行病学

01支气管哮喘的临床表现

反复发作的喘息胸闷或胸部紧缩感咳嗽呼气性呼吸困难症者常在夜间或清晨出现喘息，持续数分钟至数小时，可自行缓解或经治疗后缓解。患者感到胸部憋闷，呼吸困难，严重时可出现窒息感。多为干咳，有时伴有白色泡沫痰。患者呼气时费力，呼气时间明显延长。

体征双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。患者呼吸频率明显加快，严重时可出现三凹征。患者口唇、甲床等部位出现青紫色。长期哮喘患者可能出现胸廓畸形，表现为桶状胸。听诊呼吸频率增快紫绀桶状胸

123长期哮喘控制不佳可导致气道狭窄，进而发展为COPD。慢性阻塞性肺疾病（COPD）哮喘发作时，患者心脏负担加重，可能导致心力衰竭。心力衰竭长期哮喘控制不佳可导致肺动脉高压，进而引起肺源性心脏病。肺源性心脏病并发症

01支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下述一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。0102030405诊断标准

鉴别诊断心源性哮喘：常见于老年人慢性支气管炎及心力衰竭，咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线片显示心脏增大，肺淤血征，心脏超声检查可进一步鉴别。喘息型慢性支气管炎：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音和哮鸣音，一般无奇特性改变。支气管肺癌：刺激性干咳为主要症状，肺部呈阻塞性肺不张、肺部哮鸣音及湿啰音，可有咯血、发热、胸痛和呼吸困难。胸部X线片示阻塞性肺炎、肺不张或病灶阴影；痰细胞学检查及纤支镜检查有助于诊断。变态反应性肺浸润：有接触史，可有发热、咳嗽、胸闷、气急等症状，两肺可闻及哮鸣音，血嗜酸性粒细胞增多。有条件时可做皮肤过敏原试验和组胺试验。

评估病情严重度轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，双肺闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气指标正常。中度：稍事活动感气短，可有焦虑和烦躁，呼吸频率增加，可有三凹征，双肺闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可有奇脉。肺通气功能和血气指标正常或轻度异常。重度：休息时感气短、端坐呼吸、只能发单字语言表达，可有频繁焦虑、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸频率和心率明显增加，说话断续或不能连续说话，可有三凹征、奇脉。双肺闻及响亮、弥漫的哮鸣音，并出现“寂静胸”。心率增快常出现心律失常和心房颤动，可有血压下降等严重循环障碍表现。此时常有低氧血症和（或）二氧化碳潴留表现。危重度：患者不能说话或不能活动，常有意识模糊、嗜睡、昏睡或昏迷等中枢神经系统异常表现，危及生命。体检发现脉搏微弱、血压下降、发绀明显、眼球突出、球结膜水肿、双肺广泛哮鸣音或呼吸音消失即所谓的“沉默胸”，有时可出现奇脉。血气分析常显示PaO?降低明显（＜60mmHg），PaCO?显著升高（＞70mmHg）。

01支气管哮喘的治疗

这是支气管哮喘治疗的基础药物，通过抑制气道炎症反应，减少哮喘发作。吸入性糖皮质激素用于缓解症状，提高生活质量，减少急性发作。长效β?受体激动剂用于减轻哮喘症状，改善肺功能。白三烯受体拮抗剂用于缓解过敏症状，减少哮喘发作。抗组胺药物药