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运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用

摘要：目的观察运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的作用。方法将２

０６例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各１０３例。对照组采用基础训练、

摄食训练进行吞咽功能康复锻炼，观察组在此基础上增加运动想象疗法。结果干预６周后，

观察组吞咽功能显着优于对照组，吸入性肺炎发生率显着低于对照组，鼻饲管拔出率显着

高于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论运动想象疗法能显着改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽

功能，减少并发症发生，使患者尽早摆脱鼻饲，有利于康复。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；运动想象疗法；摄食训练；吞咽功能；吸入性肺炎；鼻

饲

１资料与方法１．１一般资料２０１０年１月至２０１２年１２月我院神经内科住院

的脑卒中患者，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。纳入标准：生命体征平稳，

神志清楚，无认知功能障碍，有吞咽障碍（采用洼田饮水试验进行初步筛查，应用电视Ｘ

线透视检查诊断为口腔期障碍），运动想象问卷（ＫｉｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄＶｉ

－ｓｕａｌＩｍａｇｅｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＫＶＩＱ）评分≥２５分，

签署知情同意书并由医院伦理委员会批准。排除病情不稳定，合并严重心肝肾及呼吸道感

染等疾病，有其他影响吞咽功能疾病的患者。符合条件者２０６例，按随机数字表法分为

对照组和观察组各１０３例，对照组男８６例、女１７例，年龄（５０．２１１．６）岁；

病程（２．３１．０）ｄ；脑梗死９１例，脑出血１２例；文化程度：

小学１０例，初中３７例，高中及以上５６例。观察组男８５例、女１８例，年龄（５

０．５１１．８）岁；病程（２．３１．１）ｄ；脑梗死９０例，脑出血１３例；文化程

度：小学１２例，初中３５例，高中及以上５６例。两组患者一般资料比较，差异无统计

学意义（均Ｐ＞０．０５）。

１．２方法１．２．１康复护理方法两组均给予神经内科常规治疗护理及良肢位摆放、

肢体被动运动等康复护理。针对吞咽障碍，对照组采用基础训练加摄食训练；观察组在此

基础上增加运动想象疗法。

１．２．１．１基础训练①咽部冷刺激：用冰冻棉签或棉签蘸少许冰水轻轻刺激患者

后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根；②舌主动及被动运动：指导患者做舌主动运动，

如伸舌向口腔周围上下左右运动；若患者不能主动做上述动作，则护士用无菌纱布包住患

者舌体轻轻向外牵引作被动上下左右运动；③颜面及嘴唇动作：如抿嘴、撅嘴、鼓腮训练。

１次／ｄ，３０ｍｉｎ／次。

１．２．１．２摄食训练①应用电视Ｘ线透视检查确定有吞咽反射、无误吸或呛咳后

方可进行摄食训练。

②进食体位：采用半卧位（３０～６０°），颈后垫一软枕使头部略前屈，偏瘫侧用枕

头垫起。

③食物形态：依据患者吞咽能力，遵循先易后难的原则，首选最易吞咽的糊状食物，

吞咽功能有所改善后逐渐增加软食，最后是普通食物与流质食物。

④进食餐具及方法：选择柄长、勺面光滑的餐具，进食时将食物放在口腔最能感觉食

物的位置，如放在健侧舌后部或健侧颊部，利于食物吞咽。开始进食速度不宜过快。

⑤进食量及时间：每次２００ｍＬ，训练时间不超过２０ｍｉｎ，如超过２０ｍｉｎ

仍不能吃完２００ｍＬ，则将剩下的食物通过胃管注入胃内。

⑥吞咽方法：点头样吞咽法。中晚餐各训练１次。

１．２．１．３运动想象疗法每天２０：００关灯、关电视，让患者安静地躺在病床

上听运动想象指导语录音带。

①渐进性放松：患者取仰卧位，微闭双眼，全身放松，诱导患者想象其躺在一个温暖

放松的地方，先使足部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手，持续３ｍｉｎ；

②提示患者进行间断的运动想象;，如想象在生日宴会上吹蜡烛（鼓腮）、用吸管喝牛奶（瘪

腮）、打哈欠（张嘴）、吹口哨（缩唇）、进食后舔上下嘴唇（伸舌卷舌）等与口腔、舌部运

动有关的动作（允许患者想象的时候作无意识动作），以及女性想象吃草莓、苹果;，男性

想象喝酒、抽烟、吃肥肉;等，内容以平时喜欢吃的食物为主，以刺激吞咽反射发生及产

生吞咽动作，反复训练，持续２５ｍｉｎ；③最后２ｍｉｎ让患者注意听周围的声音及感

受身体变化，睁眼休息片刻后协助其取舒适体位，做几次空吞咽动作，结束训练。每次３

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