2024年脑卒中规范化诊治简明手册9卒中后吞咽困难与营养管理 .pdf

第九节卒中后吞咽困难与营养治理

一、几个根本概念

1)吞咽障碍(dysphagia):是指吞咽过程的异常,不能将食物或液体从口腔平安送至胃内而

没有误吸,也包括口准备阶段的异常,例如咀嚼和舌运动异常等.

2)营养风险(nutritionalrisk)：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关

的不良临床结局的影响.该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局(比

方并发症、住院日等)的风险,而不是出现营养不良的风险.

3)营养不良(malnutrition)：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营

养素缺乏或过度,导致机体功能乃至临床结局发生不良影响,包括营养缺乏和肥胖.美国肠内肠

外营养协会(ASPEN)对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢性营养状态,表现为不同程度

的营养过剩或者营养缺乏,导致机体成分改变以及功能减低,伴或不伴炎症活动.

4)营养缺乏(undernutrition)：通常指蛋白质能量营养不良,指能量或蛋白质摄入不足或

吸收障碍,造成特异性的营养缺乏病症.

5)营养风险筛查(nutritionalriskscreening)：营养风险筛查是临床医护人员用来判断

患者是否需要进一步进行全面营养评定和制订营养治疗方案的一种快速、简便的方法.

6)营养筛查(nutritionscreening：明确一个个体是否存在营养不良或营养不良的风险,

以确定是否需要一个详细营养评估.营养筛查能发现营养风险的患者,具有营养风险者会出现住

院日延长,并发症增加以及死亡率增加.

7)营养评定(nutritionalassessment)：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等

进行全面检查和评估,用于制订营养治疗方案,考虑适应证和可能的副作用.

8)营养支持(nutritionsupport)：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养

素.目前临床上包括口服营养补充(oralnutritionsupplement,ONS)、肠内营养(enteral

nutrition,EN)和肠夕卜营养(parenteralnutrition,PN)

9)肠内营养：是指经消化道给予营养素,根据组成不同分为大分子聚合物(整蛋白)型和小

分子聚合物(氨基酸、短肽)型.根据给予途径的不同,分为口服和管饲.

10)肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提

供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成

代谢并维持结构蛋白的功能.所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养

(totalparenteralnutrition,TPN).

二、卒中后吞咽障碍的筛查与评估

1〕吞咽困难治理的目的是什么？

主要是促进平安吞咽,预防或减少并发症,最大限度地增加营养和水分,提升生活质量.

2〕卒中后吞咽障碍筛查和评估时间？

2021版AHA/ASA指南推荐在患者开始进食、饮水或口服药物前进行吞咽评估〔I,

B〕.护理人员可在患者入院24h内对所有脑卒中患者进行吞咽困难筛查,为进一步的吞咽困难

治疗和护理奠定根底.

3〕卒中后吞咽障碍筛查和评估工具？

临床常用筛查方法包括：洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估工具

〔GUSS〕、标准吞咽功能评定量表〔SSA〕、苏格兰国家指南评定量表〔Scottish

intercollegiateguidelines,SiG〕、多伦多床旁-吞咽筛查试验〔Torontobedside

swallowingscreeningtest,TOR-BSST〕等,均具有较好的评定者间信度和预测效度,可用于临

床吞咽功能障碍的筛查.

具体仪器检查方法的选择有：纤维内镜吞咽评估、电视透视吞咽功能检查、伴有感觉测试的

纤维内镜吞咽评估,可根据其可用性或其他因素考虑〔11b;C〕.电视透视吞咽功能检查被视为

吞咽障碍评估的“金标准〞,可以动态、全面地评估口、咽和食管上部的吞咽功能,明确患者是

否存在误吸及其原因.

4〕卒中后吞咽障碍临床评估:①任意程度的意识水平下降；②饮水之后声音变化；③自主

咳嗽减弱；④饮一定量的水时发生咳嗽；⑤限时饮水实验有阳性表现