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2021年血透室院感管理工作总结

2021年血透室院感管理工作总结

一.组织管理建立质量管理体系，制定各项规章制度，人员岗位职责，相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度

医院感染控制机消毒隔离制度;

透析液和透析用水质量监测制度;

医院感染监测和报告制度;

设备实施及一次性物品管理制度;

患者登记和医疗文书管理制度;

医务人员职业安全管理制度。以上各项规章制度我科室已全部建立并通过科室学习使医护人员均熟练掌握。我科室成立了2人的感染管理小组，由组长及护理骨干担任。负责检查.指导科室医院感染控制工作。加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由组长进行大检查，并记录论分析，提各项检查情况。每个月召开1次全科感染会

议，就当月检查情况进行讨出整改措施，每季度进行总结分析。二.严格执行监测制度每个月对透析区.水处理间.治疗室.配

液室.库房空气，医护人员手.透析室物体表面.使用中的消毒剂.反渗水.透析液进行细菌监测，透析液的溶质浓度监测为每个月1次，反渗水.透析液所有透析机每3个月检测内毒素1次，透析用

水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检测反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求，所有监测资料保留原始记录，并登记。

三.采取有效措施控制医院感染医护人员更衣.换鞋后进入治疗室和透析治疗区，从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范试行，消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HCV.HBV.HIV等经血传播的疾病相关标志物的检查。患者进入透析区前更衣.换鞋，对于第一次透析的新入患者或有其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝.丙肝.梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测。对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝.丙肝病毒标志物1次，保留原始记录并登记。空气及物体表面清洁区应当保持空气清

新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束

应立即更换床单，对透析单元内所有的物品表面如透析机外部.小桌板等。及地面进行擦拭消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车.护理人员相对固定。透析器的复用的管理复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许可证等。并明确标明为可复

用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者管理透析器滤器复用知情同意书。乙型肝炎病毒抗原.丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同患者使用，不得他人复用次数应

根据透析器TCV膜完整性外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。目前我血透室已执行透析器一次性使用。透析液的管理血透室A液及B粉均为成品，无需配制。透析设备的消毒管理2021年血透室院感管理工作总结

今年来，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内全体护理姐们的共同努力下，较好地完成了所承担的各项工作任务，现将工作总结

如下

明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，，使血透室护士都能熟练掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。严格查对制度，包括患者的预冲管理，血管穿刺，透析治疗及治疗参数的设定。积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专学习，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作，由于

科室病人多，机子少，无论是晚上急诊或是星期天加班从没有推诿现象，也不因为加班而影响次日正常工作。

做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置参数，并按一个操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成患者的前.中.后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析器不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能用度时处理，确保患者生合安全。

做好水机.透析机的日常清洁与保养工作，做到医.护，保证患者安全和较高质量透析。

保证透析液配置的无