2023血管性认知障碍临床新进展.pdfVIP

2023血管性认知障碍临床新进展

血管性认知障碍（是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临

VCI）

床血管性脑损伤。其涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻

度认知障碍到痴呆，包括合并阿尔茨海默病等混合性病理所致的不同程度

的认知障碍。

根据国际血管损伤认知障碍分类研究共识（）,包括轻度和

VICCCSVCIVCI

重度VCI其中重度VCI又可分为卒中后痴呆、皮层下缺血性血管性痴呆、

z

多发梗死性痴呆和混合痴呆。本文将从病理、生物标志物、预测和治疗四个

方面，对近年来VQ领域的一些重要临床新进展进行简要介绍。

一、VCl病理研究新进展

VCI的神经病理较为复杂且有异质性，其病理类型与认知之间存在着密切关

联。

目前有关VCI最大样本量的尸检病理队列研究纳入了美国ROS和MAP两

个队列中共1767个病理样本，其中80%尸检者有脑血管疾病（CVD）病理

（仅有病理，有和神经和神经退退行性混合病理行性混合病理

20.9%CVD56.1%CVD

1.amar等研究发现，在具有血管性病理的尸检脑中，仅有单种CVD病理的

占37%,具有多种CVD病理的占63%而大多数的多CVD病理组，特别是

o

那些同时涉及动脉粥样硬化和小动脉硬化的,比其中任何单一CVD病理组

表现出更快的认知能力下降。

进一步研究显示，大梗死灶和动脉硬化与多个认知域认知衰退有关，而微

梗死和脑淀粉样血管病与认知受损则未见显著关联。其中，大梗死灶数目

越多，认知衰退进展越快，且额、顶叶白质区大梗死灶与VCI的关系最为

密切。

二、VCl生物标志物研究新进展

1.VCI新体液标志物

近期的研究发现了一系列潜在的VCI新体液标志物。高水平的外周血神经

丝轻链（被发现与脑小血管病负荷及更快的认知衰退和更高的痴呆转

NfL）

化风险相关。此外，血浆胎盘生长因子（也可作为的稳定可靠

PIGF）VCI

的生物标志物。

在非心源性急性缺血性卒中后，血浆中可溶性二肽基肽酶-4（sDPP4）可能

升高卒中后认知功能障碍（的风险。与在代谢调节和炎症反

PSCI）sDPP4

应中的作用相互印证的是，有研究显示血浆中的炎症标志物与PSCI的发生

和严重程度相关，表明炎症反应可能参与PSCI的产生。

Harshfield等人发现，多种甘油磷脂和鞘脂分子水平的降低及肌酸、脂肪酸

和鞘磷脂分子水平的升高与小血管疾病负荷增加及认知障碍相关；同时多

种脂蛋白亚类和氨基酸也与痴呆发生风险相关，提示代谢物的变化反映了

小血管疾病负荷及认知障碍严重程度。

2.VCI影像标志物

Weaver等人基于大型联盟队列数据，对VCI病灶的PSCI风险进行了可视

化，发现左额颍叶、右顶叶和左丘脑的梗死与PSCI显著相关。

骨架化平均弥散率峰宽（是一个新的全自动化弥散张量成像（

PSMD）