医院神经根型颈椎病临床路径标准住院流程.pdfVIP

医院神经根型颈椎病临床路径标准住院流程（非手术）

路径说明：本路径适合于西医诊断为（神经根型颈椎病）的患者。

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹（TCD编码：TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：ICD-10

编码：M47.221+G55.2*）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与

康复指南》。

1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基本相符合。

3、影像学检查：

（1）X线检查正侧位片可见有骨质增生，颈椎生理弯曲变直或

者消失。双斜位显示，钩椎轻度增生或椎间隙变窄。

（2）CT或MRI检查可见椎间盘突出，压迫神经根。同时具有定

位诊断的意义。

2.疾病分类、分型、分度或分期：

（1）急性期：病程短，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状

麻木疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛

剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

（2）慢性期：病程长，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状

麻木疼痛，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸

沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

3.证候诊断：

参照国家中医药管理局“十五”重点专科协作组项痹病（神经根

型颈椎病）诊疗方案执行。

1.风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，

颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。

2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌

质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，

苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面

红目赤，舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦

怠乏力，舌苔少，脉细弱。

（三）治疗方案的选择

1.诊断明确，第一诊断为：神经根型颈椎病。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为12天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合神经根型颈椎病（TCD编码：TCD编码：TCD

编码：BGS000）和（ICD-10编码：ICD-10编码：ICD-10编码：

M47.221+G55.2*）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有手术

指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重

感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质

红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，

面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，

倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、输血

全套、C-反应蛋白、血沉

（3）心电图、胸部X线片、B超

（4）CT、MRI

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、

类风湿因子、血脂、关节液检查等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或院内制剂:

1、风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、

川芎、蔓荆子等。

2、气滞血瘀证

治法：行气