自检记录-(1)(必威体育精装版整理版).docVIP

致：郑州恒基建设监理有限公司

我项目部已完成楼部位的工作，经自检合格，我方申请进行下道工序施工，请予以验收。

钢筋班组负责人：

木工班组负责人：

质检员：

安全员：

楼号工长：

安装班组：

河南天河建设工程有限公司

年月日

报验单

验收参加人员

河南天河建设工程有限公司：

河南恒基建设监理有限公司：

河南东龙控股有限公司：

其他单位：

自检结果

钢筋绑扎长度（允许偏差±10mm）:

间距（允许偏差±10mm）:

排距（允许偏差±5mm）:

保护层厚度（墙、板、壳允许偏差±3mm）:

（柱、梁允许偏差±5mm）:

绑扎箍筋间距（允许偏差±20mm）:

梁板受力钢筋搭接（允许偏差+10、-5mm）:

梁板受力锚固长度（允许偏差±5mm）:

模板底模上表面（允许偏差±5mm）:

模板轴线位置（允许偏差±5mm）:

模板垂直度（不大于5mm）：

模板表面平整度（允许偏差5mm）: