胸痹中医内科.pptVIP

辨证要点气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦发作期：辨标实血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三辨证要点闷痛——闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊刺痛——固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀血瘀证为最常见证型，多兼夹他证灼痛——多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火绞痛——遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；阳虚暴脱危重隐痛——多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚辨疼痛性质第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三辨证要点疼痛持续时间短暂：多轻辨病情轻重持续时间长，反复发作者：多重疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症服药后难以缓解者：常为危候一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比；但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者，病情较重第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三治疗原则发作期：祛邪治标缓解期：扶正治本先治其标后治其本或虚实同治标本兼顾祛邪治标：气滞，疏理气机寒凝，辛温通阳血瘀，活血化瘀痰浊，泄浊豁痰扶正治本：气虚，补气血虚，养血阴虚，滋阴阳虚，温阳第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类心血瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阳虚证第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类辨证依据主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩1.心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类方药：血府逐瘀汤加减常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛1.心血瘀阻证第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类1.心血瘀阻证用药加减：①瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，加乳香、没药、郁金、降香、丹参，加强活血理气之功②血瘀气滞并重，胸闷痛甚，加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药③寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品；或人参、附子等益气温阳之品第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类1.心血瘀阻证变证：①若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品；②若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类辨证依据主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细临床特征：痛、闷、胀、走2.气滞心胸证治法：疏肝理气，活血通络第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类方药：柴胡疏肝散加减常用药：柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；2.气滞心胸证第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类变证：①胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用②气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热③便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火2.气滞心胸证第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三证治分类辨证依据主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重兼症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑3.痰浊闭阻证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹第43页，