不同疾病的呼吸机的使用.pptVIP

例2：患儿男2岁，因咳嗽、气喘2天，呼吸困难1天收住我科，既往患儿有喘息病史，T38℃，RR38次/分，HR150次/分，Wt12.5㎏，在头罩给氧下血气分析：对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？第23页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三休克休克导致的肺功能障碍的病理基础是弥漫的肺泡损伤，最终导致ARDS。主要病理改变可分为三期：急性渗出期、增生期和慢性纤维化期。休克时主要表现为急性渗出期的变化，即肺部炎症导致呼吸膜损伤（气血屏障破坏）。进一步发展损伤累及肺泡上皮时，肺泡上皮屏障功能降低，肺顺应性降低，引起肺泡型肺水肿，同时大量上皮Ⅱ细胞坏死，板层小体数目减少，致使肺泡表面活性物质合成降低，表面张力增加而发生肺泡萎陷，最终出现ARDS的典型病理生理改变第24页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三机械通气治疗的指征和策略在休克的评估中，呼吸肌作功的评价是很重要的一部分，在休克时呼吸肌作功占整个身体氧耗约15%～30%，因此减少呼吸肌作功有助于心搏血量供应给生命重要器官。在休克时ALI/ARDS的发生是肺功能损害的主要表现，故早期治疗和呼吸支持是非常必要。参数选择要兼顾呼吸与循环的平衡。第25页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三通气模式的选择通气方式与参数的选择主要依据患儿呼吸动力学改变情况而定。若改变以肺损伤为主，即ALI或ARDS以肺顺应性明显降低，功能残气量减少，可参照ARDS机械通气方式；若是扩容后的肺保护，无明显的高碳酸血症和低氧血症，仅有呼吸作功增加者，可选用CPAP，压力为5cmH2O；较低PEEP辅助通气；若有肺出血则按肺出血处理第26页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三关于不同疾病的呼吸机的使用第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三重症肺炎并呼吸功能衰竭肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变，主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张，通气功能障碍；肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡换气功能障碍；最终导致缺氧和二氧化碳潴留第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三呼吸机治疗的指征：（1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaO2＜50mmHg,PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。（2）气道梗阻，PaCO2＞70mmHg。（3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三呼吸机治疗的策略：（1）改善通气功能：开放气道，促进CO2的排出。（2）改善换气功能：使用合适的PEEP，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。（3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三通气模式的选择：（1）持续性呼吸末正压（CPAP）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加，PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气选择合适的PEEP，PEEP调5mmH2O，流速：8~10L/h，1～2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三（2）同步间歇指令通气（SIMV）：不单独使用，可辅助压力或容量支持(PSorPV)，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。（3）辅助／控制通气（A/C）：患儿自主呼吸弱或有呼吸暂停，经以上通气方式病情仍无改善，呼吸作功仍明显者，可选用第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三举例：患儿男，6月，因咳嗽2天，气促伴发绀6小时入院，T37.5℃，RR65次/分，HR176次/分，Wt7.5㎏，在头罩给氧下血气分析：对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。肺水肿：间质性和肺泡性第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肺泡Ⅱ型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因