医疗器械耗材 -2023 智采器械信息网耗材年度总结-政策篇.pptxVIP

;序言;;2023年9月5日，国家医保局官网正式公布《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，提出“十四五”期间实现各省域范围内医用耗材支付范围的统一，并在此基础上，持续推进，最终实现医用耗材医保支付范围全国统一。

《通知》明确：通过推动医用耗材分类和编码统一、明确医用耗材医保支付范围、逐步实行医保通用名管理为医用耗材支付管理打好基础。

《通知》明确：要扎实推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算、带码监管，确保医用耗材分类与代码全国统一。

《通知》明确：要适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动，逐步将未被纳入医疗服务项目价格构成的一次性医用耗材按规定纳入医保支付管理范围。

《通知》还指出：鼓励各省探索制定医用耗材医保支付标准，并进行动态调整。完善支付标准与集中采购价格协同机制，集中带量采购中选产品按相关规定确定支付标准。探索以准入谈判等方式合理确定部分高值医用耗材支付标准。对功能和用途相同、材质和特征相似、临床可相互替代、医保管理趋同的医用耗材，可制定统一的支付标准。;;9月5日，国家医保局官网正式公布《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，强调做好医用耗材医保支付管理与价格项目管理、支付方式改革等的政策联动。要统筹药品、医用耗材、医疗服务项目三大目录管理，健全管理机制和规则，协同推进，确保工作平稳规范开展。;2月23日，国家医疗保障局办公室通知印发《医保体外诊断试剂编码规则和方法》（医保办发〔2022〕27号），明确国家医保局门户网站“医保信息业务编码标准动态维护”窗口设置了“医保体外诊断试剂”维护模块，已向体外诊断试剂相关生产、经营企业开放维护。;今年以来，医保基金监管在法制化、规范化、标准化建设方面持续稳步推进。;;中共中央办公厅国务院办公??：进一步完善医疗卫生服务体系;中共中央办公厅、国务院办公厅：进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展;12月11日至12日，中央经济工作会议在北京举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。习近平全面总结2023年经济工作，深刻分析当前经济形势，系统部署2024年经济工作。;两个行动计划：助推医疗器械创新提速;;;国务院纲领政策;强化县域内医疗卫生资源统筹和布局优化;1.1.中央农办、国家卫生健康委负责人就《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》答记者问;加强县域内医疗卫生资源统筹和优化布局

目前，我国县乡村三级医疗卫生体系网络基本健全。截至2021年底，全国2844个县（区、市）、2.96万个乡镇、49.0万个行政村共设县级医院1.7万个，乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个。《意见》着眼提升县域医疗服务能力和水平，重点从四个方面部署提出了改革举措。

●一是优化机构布局。●二是强化拓展服务功能。●三是加强疾病预防控制能力建设。●四是提升信息化水平。;1.2.各地区相关政策发布情况;2.《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》;2.1.国家卫生健康委负责人就《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》答记者问;;;2.2.各地区相关政策发布情况;3.《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》;3.1.国新办举行加强医疗保障基金使用常态化监管国务院政策例行吹风会;一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域。

二是聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等。

三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为也专门提出工作要求。

与以往工作相比，此次专项整治工作有两个突出特点：

一是更加强化部门协同，进一步明确和细化了医保、公安机关及卫生健康部门的职责，并首次邀请了检察机关和财政部门加入了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，五部门综合监管的态势初步形成，为专项整治工作的深入开展奠定了基础。

二是更加重视大数据监管。2023年，国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过强化已有医保反欺诈大数据模型应用，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，推进医保基金监管能力提升。;公安机关按照加强医保监管常态化的要求，重拳打击诈骗医保基金违法犯罪活动，加强事前、事中、事后的行刑衔接，坚决维护国家医保基金安全。

一是保持高压严打态势，对诈骗医保基金违法犯罪保持零容忍，发现一起，立案查处一起，重点惩处团伙组织者和职业骗保人，全力追缴赃款赃物，最大限度挽回国家医保基金损