川崎病诊断治疗新进展.pptVIP

****(2)小到中等冠脉瘤：每天应口服阿司匹林3-5mg／kg治疗，直到冠脉瘤消失。冠脉瘤消退多发生在病后1-2年。1年内随访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张类型。1年内冠脉瘤如能够消退，之后每年复查2-DE和ECG至升入初中。如果心脏负荷试验提示心肌缺血或2-DE提示冠状动脉狭窄，建议做冠脉造影检查。此后每隔4-5年进行1次包括负荷ECG在内的随访，直至升入大学。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病1年后仍不消退者，升入初中后建议每2-5年行1次负荷ECG，并持续服用阿司匹林或其他抗血小板药物治疗。该类患儿病程第8周后不应限制日常活动，根据负荷试验结果决定限制体力活动与否。随访第55页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三(3)巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤。如无冠状动脉梗死者，应长期服用阿司匹林[3-5mg／(kg·d)]+华法林抗凝治疗，需终生随访，并须个体化随访。对巨大冠脉瘤者，应限制日常活动，禁止体育活动。至少每6个月复查1次ECG，每年复查1次2-DE和胸部x光平片和负荷ECG。若心脏负荷试验或2-DE检查提示冠状动脉狭窄，则需冠状动脉造影确诊。这类巨大冠脉瘤难以自然消退，如有心脏缺血表现，应积极选择冠脉搭桥手术。随访第56页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三(4)冠状动脉狭窄(有缺血表现)，随访同巨大冠状动脉瘤，应限制体力活动，禁止体育活动。坚持阿司匹林或其他抗血小板治疗。为防止缺血发作和心力衰竭，可选择使用钙拮抗剂、硝酸盐、B阻滞剂和ACE抑制剂。如负荷心电图或负荷心肌灌注证实缺血改变明显，可考虑冠脉搭桥或适当的冠脉介入治疗。随访第57页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第58页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三********************************************************关节炎、关节疼痛，多大关节受累其他临床表现（三）骨骼肌肉系统（四）中枢神经系统无菌性脑膜炎，主要通过脑脊液诊断第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三心肌炎：50％（心脏炎不严重，不易发现）心包炎：30％冠状动脉瘤：15－20％心肌梗死：极为少见其他临床表现（五）心血管系统（决定该病病死率的主要原因）第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三实验室检查白细胞增高，以中性为主ESRCRP升高贫血，血小板升高低钠血症低白蛋白血症转氨酶升高发病7天如果血小板及ESR、CRP正常，可基本排除KD（一）血液相关检查第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速、非特异性ST-T改变、QRS低电压、PR/QT延长、心肌缺血，心律失常实验室检查（二）心电图第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三常常不具特异性；急性期有一过性心脏扩大。（发生率约为20%）实验室检查（三）X光第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三实验室检查（四）CT扫描第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三实验室检查（五）动脉造影第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三冠状动脉病变超声诊断标准：冠状动脉内膜回声增强冠状动脉扩张冠状动脉瘤（少见）实验室检查（六）二维超声心动图/彩色多普勒（重点）第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三冠状动脉扩张（日本卫生部）：5岁以下儿童，冠脉内径3mm；5岁以上儿童，冠脉内径4mm任一节段冠脉内径为邻近节段的1.5倍以上冠脉内腔出现明显不规则第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三冠状动脉扩张（美国心脏病学会）：有文献表明，儿童体表面积与冠脉内径高度正相关，用体表面积对冠脉内径测值进行校正后，评价冠脉扩张更可靠。美国心脏病学会建议采用Zorzi建立的方法，将同一体表面积冠脉测值超过均数的标准差定为z值，即超过一个标准差z值为1，任何年龄z值≥2．5则视为冠脉扩张。第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三冠