临床思维方法.pptVIP

安全原则,包括以下几方面的内容

①优先考虑常见病、多发病,较少考虑罕见病;

②尽可能选择单一诊断,而不用多个诊断分别解释各个不同的症状;

③诊断功能性疾病之前必须排除器质性疾病;

④尽量少用试验性治疗等等。

第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三总之,以上原则是临床诊治经验的高度概括和总结,具有规律性和普遍性。这些原则对于正确认识疾病,作出正确的诊断和结论具有指导意义,是临床医生在诊治疾病过程中必须遵循的原则。

第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三怎样才能掌握真正的临床思维？临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想。其正确与否，与医师具备的知识有明显的关系。但在具体应用于对一个病例的诊断时，则首先取决于他通过询问病史和查体等方式所得到的信息是否可靠。从病人那里直接获得的第一手资料，是医师进行临床思维的根据。只有通过反复的临床实践，认真总结自己和别人成功的经验，吸取失败的教训，才能逐渐积累提高，达到比较正确的临床思维。第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三临床思维建立的基础一、医师的一般知识包括一般的自然科学、社会科学知识、生活知识和社会经验。这些知识似乎与诊断疾病并没有直接关系，但它随时可能有助于医师在诊断时拓宽思路。第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三病例有个夏天晚上，一位老护士给我打电话，说她的儿子胸闷憋气，心跳慢，去医院做了心电图，有T波改变，给用了消心痛不见好转，怎么办？我对她说：您给他喝点盐汤吧。后来她对我说：“真神，喝完盐汤不到半小时就好啦。复查心电图也全正常了。”是巧合吗？不是，因为我知道她的儿子30多岁，偏胖，平时吃得很淡，这几天因他父亲生病住院，平时没病的小伙子跑得很劳累，很可能出汗多，引起体内失盐所致。第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三二、基础医学知识医生的解剖、组织、生理、生化等基础医学功底是否扎实，是否能随时结合实际应用，对分析和解释疾病的临床表现有非常重要的作用。例如，长期卧床患者发生下肢静脉血栓形成的好发部位在左腿，与局部解剖学特点有明显关系。因左髂总静脉经腰椎前和后侧髂总动脉之后，最易受压迫而致下肢静脉回流受到限制。故对此种患者应特别注意检查下肢，必要时应记录双侧下肢各标测部位的周径，如突然发现一侧大于另一侧而找不出其他原因，即应高度警惕。第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。

希波克拉底(Hippocratic)是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方医学之父，他曾说医学家就是哲学家。第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三临床诊断思维的一般过程可分为三个阶段，即：

1、临床资料收集过程；

2、通过分析资料作出诊断的过程；

3、通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正过程

第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

临床诊断思维的特点

临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。临床思维与其它学科的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。

第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三临床诊断思维的特点对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完整性第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三对象的复杂性临床医学的认识对象是一个个具体的人认识对象是有思维、有行为的人因此,临床医生在临床思维和诊断过程中,既要充分发挥病人的主观能动性,又要排除病人的临床思维和诊断的干扰,使自己的思维尽量符合病人的客观表现,主观和客观的一致才能得出正确的诊断.第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三时间的紧迫性时间就是生命，尤其是重危急诊,必需在很短的时间内作出诊断,及时治疗,否则,将危及病人生命.对于急诊病人来说,由于时间刻不容缓,不允许医生慢条斯理地询问病史,从容不迫地查体,按部就班地进行全面的实验室检查.

要达到以上要求,除了要求要有广博的专业知