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小儿全麻术后并发症及护理

Lastrevisionon21December2020

小 儿 全 麻 术 后 并 发 症 及 护 理

一、小儿全麻方法

全麻是最常用的方法，一般小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下

完成，较大手术应气管内麻醉。

部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞）

二、全麻药物。

氟烷(Halothane)

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??????恩氟烷(Enflurane)异氟烷(Isoflurane)七氟醚(Sevoflurane)地氟烷(Desflurane)氯胺酮(Ketamine)丙泊酚(Propofol)

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一般像斜疝等小手术就用七氟醚吸入麻醉就可以了，大点的手术需要用肌

松要，再用芬太尼、七氟醚、丙泊酚等维持。

1、七氟醚

无色透明、芳香无刺激液体；容易为小儿接受。

麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能；

对心率影响不显着，动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致；对脑血流、脑供氧几乎没有影响。

气道刺激小、可松弛气道平滑肌，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强。

停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。

2、丙泊酚

起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。

循环系统：有抑制作用,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。

呼吸系统：丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。

此三岁以内儿童慎用。三、全麻的并发症及护理1、喉痉挛

原因分析：拔管后常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。

表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心

率加快。

护理措施：将患儿置于适当体位，头尽量向后仰，同时将患儿

下颚向前上托起，张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管，但这会进一步刺激呼吸道，应慎用。

2、喉水肿

原因分析：（a）插管不顺利；（b）气管导管对喉，头组织的压迫，使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧，代谢产物增加，造成或加重喉水肿；

（c）置管时间长或术中经常变动头颈部体位，使导管与喉头黏膜间产生摩擦，造成损伤，渗出水肿。

护理要点：（a）密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生，因此，术后应观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化，包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动、三凹征

（胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷）等.；（b）保持患儿安静，避免烦躁，减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况，除让其亲属多给予亲情和安慰外，可适当应用镇痛剂；如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时，则应该给予氧吸入纠正缺氧，患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时，则需早期行气管切开术，以免窒息。

3、窒息

窒息：指呼吸停止20s或更长时间。常见于婴儿，尤其是早产儿

护理措施：（a）密切观察病情，对轻度窒息患儿通过刺激其触

觉和听觉可中止发作，当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对中、重度窒息可用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧，其压力为3～5cmH2O：（b）床旁准备好合适的小儿复苏装置。对窒息时间长可静脉推注促进大脑生命中枢迅速恢复，并合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。

4、误吸

（1）原因分析：患儿吞咽反射消失所致。吞咽反射受抑制常见于全身麻醉，使用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、安置鼻导管、电解质失衡和意识障碍。患儿常误吸呕吐物、血液等。

表现为咳嗽、窒息、呼吸困难、胸廓活动失调、呼吸音消失、紫绀、心律

失常。

(2)护理措施：应立即吸引口腔及咽部分泌物，置患儿于俯卧位或侧卧位给

氧，并立即通知麻醉医师。如症状不缓解，应协助麻醉医师迅速行气管内插管，清除气道内误吸物，纠正缺氧。

5、术后恶心、呕吐

预防：（a）小儿：术前需禁食4～6h，婴儿术前2h停止喂水，4h停止喂奶。（b）术前做好心理安慰，减轻婴儿焦虑和哭闹，进而减少胃肠胀气

（c）术后行口咽吸痰动作轻，应尽早拔管以减轻咽喉部刺激