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深静脉血栓风险评估及预防

一、概念

静脉血栓栓塞症VET：是指血液静脉在不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病;可发生于

全身各部位静脉,以下肢深静脉为多;

深静脉血栓塞形成DVT：是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可

发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多;

肺运动血栓栓塞症PE:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性

疾病;

二、DVT形成机制

一静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使

下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛

状态,致使血流滞缓,而其可能是DVT的首要因素;

二静脉壁的损伤：1、化学性损伤2、机械性损伤3、感染性损伤

三血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能

力增强；术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白

溶解减少;而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态;

下肢DVT的类型：

1、中央型：血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲

张;

2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans+,即将足背屈使腓肠肌

紧张时可激发疼痛;

3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可摸到

其条索状肿块,病人行走较困难;

三、现代护理的发展方向——防治结合

预防在先,加强评估,及时处理深静脉血栓重在预防

一预防DVT首先正确评估病人,评估对象：大手术后、各种卧床病人;

评估内容：1、询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因2、评估测量双下肢大、小腿同

一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状;3、询问患者已卧床时间,如

入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否发生DVT,无DVT者,采取预防措施,已形成深静脉血栓者,

执行DVT护理措施;

二DVT的辅助检查：1、血浆D二聚体2、彩色多普勒超声探查3、静脉造影：是DVT诊断的金

标准4、放射性核素血管扫描检查5、螺旋CT静脉造影

三下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表

骨科大手术患者VET的危险分度

危险度判断指标

低度危险手术时间小于45分钟小于40岁无危险因素

中度危险手术时间小于45分钟40～60岁无危险因素

手术时间大于45分钟有危险因素

手术时间大于45分钟小于40岁无危险因素

高度危险手术时间小于45分钟大于60岁有危险因素

手术时间大于45分钟40～60岁有危险因素

极高危骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤手术时间大于45分钟大于40岁有多项危险因素

四、观察要点——观察是重点;

1、患肢无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀;患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有

较高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等;每日

测量比较记录患肢不同平面周径;

2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度,如患者感觉