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大承气汤
主治1、阳明腑实证大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,身热,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,目中不了了,脉沉实有力。
主治2、热结旁流证下利青水,色纯青,其气臭秽,脐腑疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。3、里实热证见热厥,痉病,发狂者。厥者,阴阳之气,不相顺接也。
病机:实热与积滞壅于肠胃,腹气不通。“痞、满、燥、实”治则:峻下热结
方解君:大黄20g——泻下热结,荡涤肠胃邪热积滞臣:芒硝10g——软坚泻热,助大黄泻下燥结两者相须为用,其力倍增,为攻下峻剂,以峻下热结君:厚朴40g——行气消满臣:枳实20g——破气开痞消胀开痞,以助泻下热结,为破气之猛药
配伍特点泻下以助行气,行气以助泻下,泻下则胃气降,腑气通,则痞满消。行气则燥屎去,大便通则积滞除,二者相辅相成。
s服法1、“上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓。”——先煮厚朴,枳实2、“内大黄,更煮取二升,去滓。”——后下大黄3、“内芒硝,更上微火一两沸”——溶服芒硝4、“分温再服”——剂分两次,不煎两次5、“得下,余勿服”——因其峻下之剂,不可过投柯韵伯:“以药之为性,生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳,朴除其痞满。”
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