工伤事故报告单.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

*******有限公司

工伤事故报告单填表日期：年月日

部门

工号

姓名

职位

性别

进厂日期

身份证号码

事故日期、时间

事故地点

现场主管

见证人

伤害原因：□机械伤害□物品伤害□其他

伤害部位：□肢体□头颈□胸部□肌肤□其他

工伤详细经过

伤者签名：日期：

事故责任类型：□意外事故□违规操作□个人疏忽□他人造成□机械故障□其他

部门准许工伤假天：（具体时间：年月日时至年月日时止）

部门检讨改善方案

部门主管：

行政部门处理意见栏

伤害状况：□划伤□烫伤□扭伤□压伤□骨折□断指□死亡□其他

伤害程度：□轻微□轻□重首次医疗费用：元

经理室审核批示栏

备注：

1、发生工伤事故部门在工伤发生后24小时内提交工伤事故报告单及相关责任人的处罚报告单交行政部；

2、工伤事故部门天下部分应按要求及时、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；

3、工伤事故报告单签核后，由行政部原件存档，工伤事故部门复印件存档。