急性农药中毒的护理查房.pptVIP

哒螨灵合并MODS救治停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：如硫酸铜禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（2）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒≤6小时相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液适用对象注意点清水/生理盐水砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水1∶5000高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷1605禁用2%碳酸氢钠有机磷、苯类敌百虫/强酸禁用鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物10%活性炭生物碱、药物1%～3%鞣酸药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝强酸食醋强碱第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（3）导泻导泻剂：25%硫酸钠30～60ml；50%硫酸镁40～80ml一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于急性农药中毒的护理查房第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三病史第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三一般情况患者姓名：XXXX性别：女年龄：31岁诊断：急性农药中毒（哒螨灵）、多器官功能障碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒主诉：自服哒螨灵后神志不清3小时第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三病史2017.11.2213:10缘于入院前3小时自服哒螨灵后神志不清，呼吸有刺激性气味，伴恶心呕吐胃内容物一次，量中，旁人疾呼120急诊我院。考虑急性农药中毒，急查血气分析、洗胃、补液等处理。期间出现血压低至59/26mmHg，心率48次/分，予多巴胺、去甲肾上腺素升压，阿托品提升心率，碳酸氢钠纠酸，长托宁抗胆碱治疗，血氧饱和度下降至88%，呼吸微弱，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率、血压无明显上升，为进一步诊治收入我科继续治疗。第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三病史11.22入科时患者神志昏迷，气管插管，呼吸机辅助呼吸，四肢末梢冰凉，未见花斑样改变，双侧瞳孔等大等圆，直径0.6cm，对光反射消失，，T：36.3℃，HR：68次/分，BP：63/45mmHg(去甲肾上腺素0.7ug/Kg.min，多巴胺12ug/Kg.min）SP02:测不出。第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三辅助检查血气分析：PH6.829，PCO240.5mmHg，HCO3-6.7mmol/L，BE-27mmol/L，Lac＞20mmol/L。血常规：WBC15.1X10^9/L，N64.2%胆碱酯酶：45U/L生化：ALT14U/L，AST16U/L，K3.5mmol/L，CR74ummol/L血凝+DIC：D-D0.56mg/LPCT：正常第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三病史11.22入科后予心电监护，建立中心静脉通路，留置导尿，治疗上予“万汶、生理盐水”补液扩容，上调去甲肾上腺素用量至2.0ug/Kg.min，肾上腺素升压，碳酸氢钠纠酸，甲强龙改善血管反应，制酸保肝、补钾、补钙。医生置右股静脉行CRRT清除乳酸，置左股静脉行血液灌流清除毒性物质，减轻炎症反应。第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三病史11.23多次危急值汇报APTT180秒，考虑血液灌流、CRRT治疗肝素化所致，患者无皮下出血、无呕血、黑便。暂停机上肝素，密切监测APTT情况。11.2405:00危急值回报肌钙蛋白I：17.708ng/ml，考虑农药中毒、心肌损害。第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三病史11.2408:30血压降至58、32mmHg、SP0