妇产科学：异常分娩的诊治要点.pptxVIP

《妇产科学》(第8版)配套课件

第十六章异常分娩

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第四节异常分娩的诊治要点

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编者李力(第三军医大学)

异常分娩

第四节异常分娩的诊治要点

提示

·异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上

因素发生改变均可发生

·单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、

最难诊断

·早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全

翦图节异常分娩的诊治要点

异常分娩

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第十六章异常分娩翦图节异常分娩的诊治要点

产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以

上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。

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第十六章异常分娩第图节异常分娩的诊治要点

原因

产力异常：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；

子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。

产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，

即使正常大小的胎儿也难以通过(头盆不称)。

胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。

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明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产

道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。

第图节异常分娩的诊治要点

临床表现及诊断

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第十六章异常分娩第图节异常分娩的诊治要点

母体因素

1.产妇全身衰竭

产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现

脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。

2.子宫收缩力异常

多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。

产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。

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3.胎膜早破

头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，

前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压

力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容

易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须

查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心，注

意有无脐带脱垂。

异常分娩

第图节异常分娩诊治要点

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第十六章异常分娩第图节异常分娩的诊治要点

胎儿异常

1.胎头水肿或血肿

产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受

产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿(又称产瘤)或头皮血肿。

2.胎头下降受阻

潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠，存在头盆不称。

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3.胎儿窘迫

产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎

儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象(见胎儿窘迫节)。

翦图节异常分娩的诊治要点

异常分娩

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产程时间延长

1.潜伏期延长(prolongedlatentphase)为潜伏期超

过16小时。

2.活跃期延长(protractedlatentphase)为活跃期超

过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cmn、经产妇1.5cmh,提示活跃期延长。

3.活跃期停滞(protractedactivephase)为活跃期宫

口扩张停止4小时。

第图节异常分娩的诊治要点

4.第二产程延长(prolongedsecondstage)为初产

妇第二产程2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准),经产妇第二产程1小时。

5.胎头下降延缓(protracteddescent)在宫颈扩张减

速期及第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速

度初产妇1.0cmm经产妇2.0cmh。

6.胎头下降停滞(arresteddescent)为减速期后胎头

下降停止1小时。

7.滞产(prolongedlabor)总产程超过24小时。

第四节异常分娩的诊治要点

异常分娩

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临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。

当产程图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处理。

【处理】