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热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)

热性惊厥(febrileseizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3%～5%[1]。2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》[2,3]。为进一步促进广阔儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》。

定义及分类

根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，FS为一次热程中(肛温≥

38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史[4]。FS通常发生于发热24h内，如发热≥3d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。局部FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未发觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意防止误诊为癫痫首次发作[5]。

根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间

15min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS占20%～30%，发病年龄多6月龄或5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等[5]。

FS持续状态是指FS发作时间≥30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min及以上。

病因及发病机制

引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因[6]。FS确实切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常与FS相关[7]。因此，对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至三级医院诊断治疗，必要时行遗传学检测。

临床诊断及评估

诊断与鉴别诊断

本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。

辅助检查

3.2.1 常规实验室检查为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据[4,8]。应根据病情选择相应辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。

3.2.1 常规实验室检查

根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。

脑脊液检查

以下情况推荐脑脊液检查：(1)有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性；(2)6～12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者[9]；(3)已使用抗生素治疗，特别是18月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎∕脑炎病症和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎∕脑炎病症[4]；(4)对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染[5,10]。

脑电图检查

以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访[11,12,13]：局灶性发作[11]、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫痫病史、复杂性FS、惊厥发作次数多。

对于脑电图检查的时机选择，Cochrane系统综述报道目前尚无随机对照研究明确FS何时应进行脑电图检查[14]。鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。

神经影像学检查

不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时[5]。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像(MRI)较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI[15]。

留观或住院指征

既往有单纯性FS病史的患儿或年龄18月龄首次单纯性FS发作者，发热病因明确且临床病症及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍需密切观察病情变化。以下情况需留院或住