医院培训课件：《感染性休克》.pptx

感染性休克目录/Contents010203脓毒性休克/感染性休克1认识脓毒症1脓毒症希波克拉底前460年-前370年l“sepsis”来源于古希腊词,意为“腐烂的肉”，与疾病、死亡有关。4脓毒症脓毒症辞源5脓毒症湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCESepsis1.0Adult1991:ACCP/SCCMSIRS/Infection/sepsisDefinitionSepsis1.0Sepsis3.0OnlyAdult脓毒症1h集束化治疗Children2005:ACCP/SCCM质疑脓毒症1h集束化治疗SSC-2020《拯救脓毒症国际指南：儿童脓毒症休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)20082018202019912001200520152012201720192017:SSC脓毒症与感染性休克治疗指南（2016）HemodynamicsForchildren2008:SSCAdultandChildrenSepsis2.0Adult2001:ACCP/SCCM人工智能、精准医学…修订指南……6脓毒症湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE脓毒症?Sepsis、败血症、脓毒血症、脓毒症脓毒症脓毒性休克?脓毒性休克是严重感染导致的心血管功能障碍（包括低血压，需要血管活性药物或灌注异常）；是脓毒症的一种，存在循环、细胞/代谢功能异常，具有比较高的病死率。?脓毒症是指宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE脓毒症是仅次于感染的第二大可引起危及患者生命的急性器官功能障碍，每年约有1900万人被诊断为脓毒症。l随着医学发展，脓毒症院内死亡率逐渐降低，由2000年的35%降到了2012年的18%。l脓毒症湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手l术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。是临床危重患者的最主要死亡原因之一。来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，临床ll救治工作有极大困难，现代危重病医学面临的突出难题。脓毒症的诊疗进展1脓毒症的诊疗进展湖北省儿科医HUBEIPEDIATRICMEDI--Sepsis1.0细菌sepsis真菌SEVERESEPSIS创伤原虫烧伤胰腺炎病毒其他+脓毒症SIRS感染11Chest1992Jun;101(6):1644-55脓毒症的诊疗进展湖北省儿科医疗联盟--Sepsis1.0HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE脓毒症的诊疗进展湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE--Sepsis1.0问题SIRS标准的特异性低。?首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。近年有研究显示，依据1991年欧美联席会议提出的诊断标准，2003-2011年脓毒症的诊断率提高了170%，而同期肺炎的诊断率却下降了22%，这提示并非所有被诊断的患者都是脓毒症。可见，基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏特异性。?其次，感染除导致炎症反应外，也可引起抗炎反应的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准。因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏敏感性。13脓毒症的诊疗进展湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE--Sepsis1.0问题?再者，基于感染和SIRS的诊断标准不能客观反映感染导致器官功能损害及其严重程度的病理生理特征。另外，感染除引起炎症和抗炎反应的改变外，还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓毒症做出科学客观的诊断，脓毒症的诊断标准亟需修订和更新。?感染性休克虽定义为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压，但在临床实际中组织低灌注和低血压等评价指标均缺乏统一的诊断操作标准。不同研究诊断采用的血压标准、乳酸水平、血管活性药物和液体复苏量及目标等均有差异，因而导致研究间产生明显的异质性，不利于对感染性休克的深入认识和探讨。可见，感染性休克的诊断标准也亟需修订和统一。脓毒症的诊疗进展湖北省儿科医疗联盟HUBEIPEDIATRICMEDICALALLIANCE--Sepsis2.0lSepsis2.0=Sepsi