血管检查对缺血性卒中患者的临床意义.pptxVIP

血管检验对缺血性卒中

患者临床意义河南科技大学第一从属医院神经内科血管检查对缺血性卒中患者的临床意义1/35

简单病史病例1：男性，36岁主诉：反应迟钝一月余，右侧肢体无力4天。6月24日高温作业后出现头痛，3天后头痛自行缓解，但出现反应迟钝和发作性言语障碍，连续1小时，重复发作-7-7至当地县医院查TCD：椎基底动脉系统血流速度正常，左侧眼动脉、颈内动脉虹吸段血流速度减慢，提醒左侧颈内动脉供血不足血管检查对缺血性卒中患者的临床意义2/35

简单病史(续)?-7-8至某医院就诊头CT未见显著异常治疗：活血化瘀等输液治疗-7-22自觉舌根发硬、语塞，连续半小时自行缓解-7-29说话张不开嘴、口齿不清，次日出现右侧肢体无力，并呈进行性加重-8-1来我院急诊就诊血管检查对缺血性卒中患者的临床意义3/35

LICA未探及血管检查对缺血性卒中患者的临床意义4/35

右侧无颞窗RACARMCALMCA压RCCALMCA远端LPCA压RCCA血管检查对缺血性卒中患者的临床意义5/35

ROAR滑车上AR虹吸ALOAL滑车上AL虹吸A血管检查对缺血性卒中患者的临床意义6/35

-7-7TCD：左侧颈内动脉供血不足依据：左侧颈内动脉虹吸段血流速度减慢面积速度支架面积速度这么汇报说明该TCD操作者完全不懂TCD。不是TCD错，是操作者认识上错。血管检查对缺血性卒中患者的临床意义7/35

经过频谱群分析，TCD不但能够诊疗脑动脉狭窄和闭塞还能够判断Willis环侧枝循环开放情况血管检查对缺血性卒中患者的临床意义8/35

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CTA-8-11血管检查对缺血性卒中患者的临床意义10/35

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-6-24头痛-6-27发作性言语障碍-7-7TCD：左侧颈内动脉供血不足-7-8治疗：活血化於输液治疗-7-22言语障碍连续存在，并出现瘫痪-8-1TCD：左侧ICA闭塞23天血管检查对缺血性卒中患者的临床意义13/35

从该病例中学到TIA/脑梗死是需要做血管检验大量输液对于疏通血管是无效当前已经没有了脑供血不足诊疗，包含颈动脉供血不足和椎基底动脉供血不足，相信或坚持脑供血不足诊疗，在临床上有可能造成忽略真正病因学诊疗不要轻信TCD脑供血不足诊疗，TCD不能诊疗脑供血不足血管检查对缺血性卒中患者的临床意义14/35

病例2，简单病史男，62岁,主诉：头晕4天，言语不利1天.5月20日：在家休息时无显著诱因突发头晕，走路不稳，连续约10分钟缓解，但头晕连续存在，呕吐两次，未到医院就诊5月22日：平静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次连续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院头颅CT：多发腔梗给予脱水降颅压、输液治疗血管检查对缺血性卒中患者的临床意义15/35

5月22日头颅CT诊疗：基底节多发腔梗解释不了眩晕、走路不稳，也解释不了两侧偏瘫血管检查对缺血性卒中患者的临床意义16/35

病史-续5月23日：言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐步加重，就诊第二家医院再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状连续加重5月24日早晨：嗜睡、排尿障碍，就诊第三家医院头DWI：多发后循环分布区梗死治疗：脱水降颅压、输液、导尿5月24日晚10时：转至我院急诊，紧急DSA检验血管检查对缺血性卒中患者的临床意义17/35

既往史高血压，近两年才开始规律服用降压药糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血糖未服用阿司匹林血管检查对缺血性卒中患者的临床意义18/35

5月24日，外院DWI血管检查对缺血性卒中患者的临床意义19/35

RVABA未显影RPICARVA动脉早期动脉晚期RVA造影：RVA止于小脑后下动脉血管检查对缺血性卒中患者的临床意义20/35

LVA重度狭窄血管检查对缺血性卒中患者的临床意义21/35

画图说明在几家医院都有一个很严重错误：甘露醇脱水未做血管检验血管检查对缺血性卒中患者的临床意义22/35

诊疗和治疗策略诊疗脑梗死病因：动脉粥样硬化血栓形成（AT）责任动脉：双侧椎动脉机制：动脉到动脉栓塞低灌注治疗：紧急支架血管检查对缺血性卒中患者的临床意义23/35

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