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有创机械通气时呼吸机报警原因分析及措施

摘要目的了解机械通气时呼吸机报警的原因。方法采用计数方法归纳分析125例机械通气患者860例次呼吸机报警的类型、原因和解决对策。结果860例次呼吸机报警中，呼吸机回路因素及气道因素473例次，占55%；人为设置因素202例次，占23.5%；患者因素163例次，占19%；机械因素22例次，占2.5%。结论护理人员熟悉呼吸机报警类型和常见原因，熟悉掌握呼吸机报警解决对策。

关键词机械通气;呼吸机;报警;护理

随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，现已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域［1］。常用呼吸机报警兼有声控报警和光控报警，美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。现将我院RICU病房2006年5月至2007年5月125例患者在机械通气过程中出现的860次报警进行回顾性分析并对处理方法进行分析归纳。

1资料与方法

1．1一般资料机械通气患者125例，男75例，女50例。年龄33～85岁，平均年龄59岁。慢性阻塞性肺疾病致Ⅱ型呼吸衰竭例，急性肺水肿10例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10例，MODS20例，呼吸心跳骤停行心肺脑复苏20例。

1．2方法患者分别采取经口腔气道插管或行气管切开建立人工气道连接呼吸机，呼吸机有德国Drager公司系列呼吸机Evita4、Evita2dura、Savina。根据病情给予呼吸模式，常用有IPPV，SIMV，PSV，BIPAP，CPAP，APRV，MMV，Autoflow等。采用计数方法对上述患者机械通气过程中的报警原因及处理方法进行逐项统计、归纳，在本资料的860例次呼吸机报警中，属第一等级报警516例次，占60%；属第二等级报警的170例次，占19.8%；属第三等级报警的为174例次，占20.2%。

2报警原因分析与处理措施

2．1潮气量高限报警原因潮气量高限报警最为常见，任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警通常为第三等级报警，但如果超過连续3次报警，即转变为第一等级报警。

2．2潮气量高限报警处理措施排除脱管→检查气道插管位置，气管插管或气管切开套管气囊充气程度→检查呼吸机各连接管道、冷凝罐、湿化罐→检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整→检查流量传流器，更换或重新标定→检查呼吸阀单向活瓣。

2．3气道压力过高报警原因此项报警为第一等级报警，各种原因使用气道压力升高超过设置的压力上限时即可触发气道压力高限报警。①患者因素患者与呼吸机对抗人机同步性不协调；患者呛咳；气道痉挛如重症哮喘；气道分泌物过多气道阻塞等；②呼吸机回路或人工气道因素气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁；气管插管打折，气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；气管切开套管脱出被肌层阻塞；呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；③人为因素高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，潮气量设置过高；PEEP设置过高；流速过大等，均可导致气道压力超过报警上限触发报警；启动叹气呼吸时可引起短暂报警；④机械因素传感器失灵。

2.4气道压力过高报警处理对策排除呼吸机管道积水、打开、受压、扭曲→检查气管插管位置，通畅程度→明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松→吸痰，观察效果→检查报警上限设置、呼吸机方式参数设置，有误给予调整→检查传感器，更换或重新标定。

2.5气道压力过低报警此项报警为第一等级报警，多为呼吸机回路或气道因素，如前述，呼吸机各连接管道松动；冷凝管、湿化罐密闭不严；呼气阀单向活瓣失灵；雾化管道脱落；脱管，气管插管位置过浅；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气，气道密闭不严等，常伴有气道过高报警。机械因素：传感器失灵。措施：处理步骤与潮气量高限报警相同。

2.6分钟通气量高限报警原因此报警为第一等级报警。①患者原因常出现于换气功能障碍患者，如ARDS。患者呼吸频率过快，多见于患者乏氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。②呼吸机回路或人工气道因素呼吸机管路内积水，造成频繁的假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发分钟通气量高限报警。③人为因素分钟通气量高限报警设置过低呼吸机方式参数设置不当，频率设置过快；潮气量设置过大；触灵敏度设置过低；PEEP设置过高；呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警等。④机械因素传感器失灵。

2.7分钟通气量高限报警处理对策处理步骤,排除呼吸机管路积水漏气→检查报警上限设置,呼吸机方式参数设置,如有误给调整→明确乏氧因素,如ARDS改善氧合,适当镇静肌松→其他因