外科疾病的处理原则和基本技能.pptVIP

换药术换药又称敷料交换,包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料,对预防和控制伤口感染、促进伤口愈合起重要作用.第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三换药目的:观察伤口,了解愈合情况,并及时给予必要的处理.清理伤口,清除伤口异物,坏死组织,分泌物;保持伤口引流通畅,防止或减少细菌繁殖,毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激.直接敷中西药,使炎症局限,促进肉芽组织及上皮生长,促进伤口愈合.包扎固定,保护伤口,防止伤口污染及附加损失.第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三换药适应症:伤口愈合需拆线者;伤口内放置引流物需拔除者;伤口敷料湿或伤口有渗出、出血征象者;伤口敷料松、脱或被污染;需要观察局部伤口情况者.第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三操作步骤:一般伤口换药:①去除敷料:先用手取下伤口外层绷带及敷料,再用无菌镊取下内层敷料.在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态.若内层敷料已与创面干结成痂,则可将未干结成痂的部分剪去,留下已干结成痂的敷料使其愈合.为使敷料与创面分离.可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿,待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布.揭去的纱布污污应放在弯盘内.第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三②消毒:用75%乙醇棉球消毒缝合伤口及周围皮肤,一般应达伤口周围5CM.然后覆盖无菌纱布,粘贴胶布.正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直.第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三③伤口拆线时间:头部、颈部5～6天,面部4～5天,下腹、会阴部5～9天,上腹、背、臀部9天,四肢、关节部10～12天,减张切口、骨科手术2周,切口裂开再次缝合者15～18天.长切口可分次间断拆线.第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三手术基本操作一、显露（一）、手术途径手术途径即切口，根据病变和术式而设计施行。理想的手术切口应符合以下要求：①能达到充分的手术野显露，便利手术操作。原则上，切口应尽量接近病变部位，切口的方向和位置应便于延长扩大。②在切开时尽量减少组织的创伤，一可减少出血，缩短切开和缝合时间，二可减少术后的炎症反应和瘢痕形成。③适应局部解剖和生理的特点，利于伤口愈合。第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三实际工作中，同一部位手术可能采用不同的切口，例如腹部切口，部分医师常用纵行切口，另一部分医师则用横行或斜行切口。腹部纵行切口如正中线，旁正中线，经腹直肌等切口，不必切断肌肉，出血较少，切开和缝合的时间较省（尤以正中线切口比较简捷）。然而，由于腹前壁的外斜肌，内斜肌和横肌的合力为水平方向，腹直肌有腱划，所以横（斜）切口所受的牵引力小于纵行切口，伤口哆开合切口疝的机会较少。第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三但无论何种切口，都应尽可能避免切断腹壁的胸神经，以免腹肌萎缩。因此，一般不用纵行的旁腹直肌切口；上腹部横（斜）切口宜与肋弓平行，而下腹部横（斜）切口宜与腹股沟平行，那样可以避免损伤多条胸神经，对腹肌无明显影响。第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三（二）、切口和分离1、作手术切口时注意以下几点：①确定切口的部位、形态和长度。②切口前固定皮肤。③切口时手术刀刃面应与皮肤垂直，不可偏斜。④从皮肤、皮下组织到切口深层组织的切口应在同一平面，使伤口边缘整齐，失活组织甚少。⑤到达深层组织时必须防止对血管、神经、内脏的副损伤，例如切口腹膜时不可损伤肠管等。2、分离方法有锐性分离和钝性分离两类。第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三外科基本原则“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。医学的现代模式已演进为生物－心理－社会医学。外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三一、外科治疗方法的选择临床上选择病人的外科治疗方法时，一般都应做到下述三点：1、作出正确的诊断诊断正确是选择适宜的治疗的前提，要作出正确的诊断，就要注意以下几点：①、注意生命体征的检查。②、询问病史要详细，并结合心理学知识。③、体查