常用抗生素特点及使用.pptVIP

医学资料*经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛钢板、金属关革兰阴性杆菌节置换)胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛；头孢曲松肺炎链球菌，革兰阴性杆菌各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择第126页，讲稿共170页，2023年5月2日，星期三医学资料*胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮；(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择第127页，讲稿共170页，2023年5月2日，星期三医学资料*预防用药时机★用药时机极为关键，其重要性超过药物选择★赶在污染发生之前，“严阵以待”★过早给药无益，应在手术开始前20?30min开始给药，保证在发生污染前，血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC）★在手术室给药而不是在病房给药★结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天第128页，讲稿共170页，2023年5月2日，星期三医学资料*预防用药易犯的错误★时机不当（手术结束后再用药、术前多日使用)★时间太长（术后用药多日）★选药不当（缺乏针对性）第129页，讲稿共170页，2023年5月2日，星期三医学资料*美国CDC万古霉素应用指针治疗对β-内酰胺类抗生素耐药的G+球菌的严重感染；治疗β-内酰胺类抗生素敏感的G+球菌感染的危重病人；对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者；按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且对β-内酰胺类抗生素过敏患者的预防用药；在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。第94页，讲稿共170页，2023年5月2日，星期三医学资料*注意事项(1)禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。（2）不宜用于1）预防用药；2）MRSA带菌者；3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；4）局部用药。（3）具有一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。第95页，讲稿共170页，2023年5月2日，星期三医学资料*（4）有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者，应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。（5）妊娠期患者应避免应用，确有指征应用时需进行血药浓度监测，调整给药方案。哺乳期患者，用药期间应暂停哺乳。（6）应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。（7）与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。第96页，讲稿共170页，2023