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成都市健康档案数据采集标准

(试行)

成都市卫生局

二〇一〇年七月

成都市区域卫生信息化建设—指导标准一第2页共103页

目录

前言 4

第一部分采集 6

第1章数据对象关系说明 6

第2章个人档案 7

2.1个人核心档案 7

2.1.1患者信息表(TB_PATIENT_INFORMATION) 7

2.1.2个人健康档案表(TB_CHSS_GRJKDA) 11

2.1.3个人既往史表(TB_CHSS_GRJWS) 20

2.2个人专项档案 21

2.2.1老年专项表(TB_CHSS_LNZX) 21

2.2.2残障专项表(TB_CHSS_CZZX) 24

2.2.3儿童专项表(TB_CHSS_ETZX) 28

2.2.4妇女专项表(TB_CHSS_FNZX) 29

2.3妇女保健信息 32

2.3.1孕产妇管理 32

2.3.2更年期管理 46

2.3.3妇科检查 48

2.4儿童保健信息 53

2.4.1儿童保健卡表(TB_CHSS_ETBJK) 53

2.4.2儿童家庭情况表(TB_CHSS_ETJTQK) 57

2.4.3儿童体格检查表(TB_CHSS_ETTGJC) 58

2.4.4周岁小结表(TB_CHSS_ZSXJ) 61

2.5高血压管理信息 63

2.5.1高血压管理卡表(TB_CHSS_GXYGLK) 63

2.5.2高血压随访记录表(TB_CHSS_GXYSFJL) 68

2.6糖尿病管理信息 71

2.6.1糖尿病管理卡表(TB_CHSS_TNBGLK) 71

2.6.2糖尿病随访记录表(TB_CHSS_TNBSFJL) 73

2.7重性精神疾病管理信息 77

2.7.1重性精神疾病管理卡表(TB_CHSS_ZXJSJB) 77

2.7.2重性精神疾病随访记录表(TB_CHSS_ZXJSJBSFJL).79

2.8计划免疫信息 82

2.8.1儿童接种表(TB_CHSS_ETJZ) 82

2.9眼防管理信息 86

2.9.1盲人管理卡表(TB_CHSS_MRGLK) 86

成都市区域卫生信息化建设—指导标准一第3页共103页

2.9.2盲人随访卡表(TB_CHSS_MRSFK) 87

2.9.3老年人管理卡表(TB_CHSS_LNRGLK) 90

2.9.4老年人随访表(TB_CHSS_LNRSFK) 91

2.9.5白内障管理卡表(TB_CHSS_BNZGLK) 93

2.9.6白内障随访卡表(TB_CHSS_BNZSFK) 94

第3章家庭档案 96

3.1家庭健康档案表(TB_CHSSJTJKDA) 96

3.2家庭成员关系表(TB_CHSS_JTCYGX) 97

第4章数据的约束条件 99

第5章字典表的建立与维护 100

第6章日志和出错处理 100

6.1统计日志表 100

6.2错误明细表 101

前言

为保证成都市今后区域卫生信息平台的健康档案数据采集符合国家标准，结合成都市卫生信息化建设实际，提出成都市健康档案数据采集标准。成都市各区(市)卫生信息平台在采集健康档案时应按照此标准进行，以保障今后全市健康档案数据的一致性。本部分规定了区域共享平台数据元目录说明，并适用于成

都市市级、区(市)级平台和相关的信息系统。

具体制定时的规范性参考文件包括：

1.国家社区卫生服务基本数据集标准及功能规范

2.国家卫生部推出的《健康档案基本架构与数据标准试行》

3.国家基本公共卫生服务规范(2009年版)及社区卫生信息技术标准研究

4.社区卫生信息基本数据集

5.社区卫生信息基本数据集研究报告

GB/T5271.4-2000信息技术词汇第4部分：数据的组织(idt

ISO/IEC2382-4:1987)

GB/T10112-1999术语工作原则与方法(neqISO/DIS704: