《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》摘译史慧敏、李瑞、陈红，等(翻译)(发布时间：2018-08).pdfVIP

2022/12/7《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》摘译史慧敏、李瑞、陈红，等(翻译)(发布时间：2018-08)

《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》摘译

史慧敏、李瑞、陈红，等(翻译)(发布时间：2018-08)

肝硬化自然史其特征是从无症状的代偿期过渡到失代偿期，以出现明显的临床症状为标志，最常见的是腹水、出血、脑病和黄疸。本指南是管理失代偿期肝硬化第1个临床实践指南。在此背景下，

专家小组强调了在尽可能早的阶段对不同程度肝脏疾病进行病因治疗的重要性，并将其扩展至欧洲肝病学会指南尚未包括的所有肝硬化的并发症，即腹水、顽固性腹水、低钠血症、胃肠道出血、

细菌感染、急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)、肝肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)、慢加急性肝衰竭(ACLF)、肾上腺功能相对不全(relativeadrenalinsufficiency，RAI)、肝硬化心

肌病(cirrhoticcardiomyopathy，CCM)、肝肺综合征(hepatopulmonarysyndrome，HPS)和门肺高压症(protpulmonaryhypertensin，PPHT)。专家小组制订这些临床实践指南的证据来自Pu

bMed和Cochrane数据库，通过检索提供证据以指导失代偿期肝硬化的管理，其目的为改善临床实践。证据水平与推荐意见分级详见表1。

表1证据水平与推荐意见分级

项目说明

证据等级

Ⅰ随机对照试验

Ⅱ-1非随机对照试验

Ⅱ-2队列与病例对照分析研究

Ⅱ-3多重时间序列，大型非对照试验

Ⅲ专家的意见，描述的流行病学

推荐级别

1强推荐：影响推荐强度的因素包括证据质量、推测的患者重要转归和费用

2弱推荐：意愿和价值观的可变性，或更多的不确定性，更可能是弱推荐。不太确定推荐，高费用和资源消耗

1抑制病因和针对关键致病因素的治疗对失代偿期肝硬化的影响

推荐意见：

(1)失代偿期肝硬化患者应去除病因，特别是饮酒和HBV或HCV感染，这一策略可降低失代偿风险和提高生存率(Ⅱ-2，1)。

(2)针对肠-肝轴异常采用抗生素治疗(利福昔明)、改善紊乱的全身循环(长期白蛋白输注)、减轻炎症状态(他汀类药物)、降低门静脉高压(β受体阻滞剂)，这些策略显示对降低失代偿期肝硬化患者

进展有潜在的益处，然而，作为治疗方法仍需要进一步的临床研究以明确其安全性和潜在的益处，目的是防止失代偿期患者的肝硬化进展。

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.473590849072355931/14

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2肝硬化伴无并发症腹水的处理

2.1诊断

推荐意见：

(1)推荐所有新发的2级或3级腹水患者，或那些因腹水加重或肝硬化并发症住院的患者行诊断性腹腔穿刺术(Ⅱ-2，1)。

(2)应行中性粒细胞计数和腹水液培养(床旁接种10ml腹水液至血培养瓶)以排除细菌性腹膜炎，中性粒细胞计数＞250个μl可诊断自发性细菌性腹膜