《2018年加拿大肝病学会指南：慢性丙型肝炎的管理(更新)》摘译卜凡、侯俊兴(翻译)，于乐成(审校)(发布时间：2018-08).pdfVIP

2022/12/7《2018年加拿大肝病学会指南：慢性丙型肝炎的管理(更新)》摘译卜凡、侯俊兴(翻译)，于乐成(审校)(发布时间：2018-08)

《2018年加拿大肝病学会指南：慢性丙型肝炎的管理(更新)》摘译

卜凡、侯俊兴(翻译)，于乐成(审校)(发布时间：2018-08)

慢性丙型肝炎(CHC)是全球也是加拿大的一大公共健康问题。在加拿大，慢性HCV感染导致的寿命缩短比其他许多感染性疾病更为严重。建模研究显示，2013年加拿大慢性HCV感染者约为252000

例(不确定区间178000～315000)，以1945年～1975年出生的人群感染率最高，但据估计这类人群中约70%并未接受HCV相关检测。虽然慢性HCV感染的流行在整体上呈下降趋势，但随着感染人

群年龄的增大和肝纤维化的进展，HCV相关并发症呈增多趋势。如果针对这种状况无所作为，估计至2035年失代偿期肝硬化、肝癌和肝脏相关病死率将比2013年分别升高80%、205%和160%。

2018年6月加拿大肝病学会(CASL)发布了《慢性丙型肝炎的管理：2018年指南更新》。该指南的主要推荐意见与欧洲肝病学会(EASL)及美国肝病学会(AASLD)和美国感染病学会(IDSA)近年发布的

相关指南基本一致，同时又具有如下特点：(1)密切结合加拿大HCV感染流行情况；(2)由于有新证据显示耐药突变检测对特定方案和特定人群是必要的，因此加拿大指南最值得关注的不同是更强调

耐药变异检测对选择治疗方案的指导价值；(3)适当拓宽了某些人群的推荐治疗方案。此外，对于有效性和安全性具有相似高质量证据的不同治疗方案，该指南力图做出平等推荐，而不注重其他与

疗效和安全性关系不大但可能影响方案选择的因素[例如每日服药粒数带来的负担和药物-药物间相互作用(drug-druginteractions，DDIs)等]。另一方面，鉴于方案特异性因素可能成为个体用药

选择的主要影响因素，这需要临床医师和患者充分讨论沟通，帮助患者做出适合自身的选择。

该指南制订小组中未包含患者代表，但在正式发布前，指南草案通过邮件征求了CASL全体成员以及多个代表患者利益的社会团体意见。所收集的意见经指南起草小组集体讨论并经2/3多数同意后

给予适当采纳。指南起草小组成员与HCV相关制药企业存在经济关联，但所有成员在启动指南制订的初期即签署了承诺书和利益竞争声明，可能存在的商业偏倚也经过了CASL特别是执行委员会的

严格审查。指南终版由CASL执行委员会批准发布。

该指南分为简化版和完整版，先行在线发布的是简化版。简化版指南根据HCV的基因型和基因亚型、初治还是经治、是否存在肝硬化等因素给出了9条高度概括的原则性推荐意见，同时对这些推荐

意见进行了较为详细的解释说明，并对主要依据加以了扼要阐述。推荐意见的证据分类和分级系统见表1。在完整版指南中，以附录形式分别对失代偿期肝硬化、肝移植术后、慢性肾病、静脉药瘾

或急性HCV感染等特殊亚类患者讨论了关于HCV感染管理的建议。鉴于加拿大2016年已发布关于HIV/HCV共感染患者管理的相关指南，因此在2018版CHC管理指南中对这类人群的管理未再阐

述。本文特对简化版指南的要点内容进行整理介绍。

表1指南推荐意见的证据分类与分级系统

项目定义

证据分类

1类某种诊断评估程序或疗法的有益性、有用性和有效性得到证据的证实或普遍公认

2类对于某种诊断评估程序或疗法的有用性和有效性，证据存在冲突或观点不一致

2a类证据或观点倾向于支持某种诊断评估程序或疗法的有用性和有效性

2b类证据或观点难以证明某种诊断评估程序或疗法的有用性和有效性

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