《抗心律失常药物临床应用中国专家共识2023》解读.pptx

心内科2023年12月《抗心律失常药物临床应用中国专家共识2023》解读-各类心律失常的药物治疗原则和治疗建议

一、抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。二、兼顾基础心脏疾病的治疗权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。三、正确选择抗心律失常药物对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。四、协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者，应根据疾病和药物的特点，使用有效且安全的药物。

一、室上性快速心律失常窦速寻找诱因，无症状者一般无需治疗。治疗建议见表1。治疗推荐推荐级别评估和治疗可逆性病因和诱因适合纠正诱因或病因后仍有症状：β受体阻滞剂或伊伐布雷定，单药效果不佳时可两者联合适合不适当窦性心动过速或窦房结折返性心动过速、药物无效：可考虑导管消融倾向于使用不合并HFrEF：维拉帕米或地尔硫?不确定房早、短阵房速无症状不需治疗。需祛除诱发或加重因素，治疗基础心脏病。可诱发房颤的房早应予治疗。治疗建议见表2。治疗推荐推荐级别无器质性心脏病、症状性频发房早和短阵房速：β受体阻滞剂、普罗帕酮或索他洛尔倾向于使用合并器质性心脏病、症状性高负荷房早和/或短阵房速：β受体阻滞剂；症状严重者：胺碘酮倾向于使用窦性心动过速的治疗建议房早、非持续性房速的治疗建议12

一、室上性快速心律失常房速1.局灶性房速：去除诱因，治疗基础疾病；终止房速或控制心室率；治疗建议见表3。治疗推荐推荐级别急诊治疗适合血流动力学不稳定：同步直流电复律血流动力学稳定适合药物不能转律或控制心率：电复律适合无失代偿性心力衰竭：β受体阻滞剂（艾司洛尔或美托洛尔），静推倾向于使用终止房速：腺苷倾向于使用无低血压或HFrEF：维拉帕米或地尔硫?静推或静滴倾向于使用上述无效：普罗帕酮、伊布利特或胺碘酮静推及静滴倾向于使用长期治疗反复发作局灶性或大折返房速、无休止发作或合并心动过速性心肌病：导管消融适合不愿或不能消融：β受体阻滞剂或非二氢吡啶钙阻滞剂，或β受体阻滞剂联合伊伐布雷定控制心室率不确定上述措施无效：无器质性心脏病，普罗帕酮转复；有器质性心脏病，胺碘酮转复不确定局灶性房速的治疗建议3

一、室上性快速心律失常房速2.多源性房速：在积极治疗原发病的基础上，进行药物治疗以控制症状、减慢心率或抑制发作，治疗建议详见表4。治疗推荐推荐级别急诊治疗适合治疗基础疾病适合静推β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?倾向于使用长期治疗症状性多源性房速：β受体阻滞剂；无HFrEF：维拉帕米或地尔硫?倾向于使用症状性多源性房速、药物无效、伴左心功能不全：房室结消融及起搏倾向于使用多源性房速的治疗建议注：房速为房性心动过速，HFrEF为射血分数降低的心力衰竭4

一、室上性快速心律失常房速3.大折返性房速：又称房扑。需联合用药，可首选射频消融。治疗建议详见表5。治疗推荐推荐级别急诊治疗适合血流动力学不稳定同步直流电复律适合血流动力学稳定电复律：低能量（双向波≤100J）适合静推伊布利特适合已置入起搏器或ICD：心房快速起搏适合静推尼非卡兰倾向于使用静推β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?控制心室率倾向于使用心房快速起搏终止不确定上述方法不能使用或无效：静注胺碘酮不确定不推荐普罗帕酮不适合长期治疗反复发作症状性房扑、持续房扑或心动过速性心肌病，特别是合并左心室功能不全：导管消融适合初次发作症状性典型房扑：导管消融倾向于使用不愿或不能消融：β受体阻滞剂；无HFrEF：维拉帕米或地尔硫?倾向于使用心室率快、症状明显，上述治疗效不佳：AVN消融联合起搏器治疗倾向于使用上述方法无效：胺碘酮不确定房扑的治疗建议注：房扑为心房扑动，ICD为植入式转复除颤器，HFrEF为射血分数降低的心力衰竭，AVN为房室结5

一、室上性快速心律失常阵发性室上性心动过速急性发作期需终止心动过速；发作终止后或慢性期：预防再次发作，具体的治疗方法详见表6和表7。治疗推荐推荐级别急性期治疗血流动力学不稳